1, Операция по удалению грыжи ядра пульпозного диска поясничного отдела позвоночника Традиционная операция по удалению ядра пульпозного диска поясничного отдела позвоночника в основном включает в себя заднее межламинарное окно, гемиламинэктомию, тотальную ламинэктомию и т.д. При условии адекватной декомпрессии операция позволяет сохранить целостность позвоночного канала, максимально предотвратить спайки послеоперационного рубца и компрессию нервного корешка, сохранить стабильность и предотвратить выскальзывание тела позвонка из тела позвонка. Преимуществами данного вида операции являются чистое поле, простота операции, прямое удаление диска, адекватная декомпрессия нервного корешка и точные результаты у большинства пациентов. Недостатками данного вида операции являются образование рубца на месте операции и спайки с твердой мозговой оболочкой, что может привести к компрессии дурального мешка и нервного корешка, нестабильности поясничных позвонков и образованию эктопической оссификации, что вызовет различные клинические осложнения у некоторых пациентов, а также создаст трудности и опасность повторной операции. 2, межпозвонковое соединение Целью межпозвонкового соединения является устранение выпячивания поясничного сустава и повреждения структуры диска и нестабильности после операции на межпозвонковом диске, устранение синовиальной мембраны выпячивания и капсулы сустава, задней продольной связки позади межпозвонкового диска, а также болевой стимуляции нервных окончаний синусоцеле спереди твердой мозговой оболочки. Если раньше для простого сращения использовались в основном большие подвздошные кости, то в настоящее время в клинической практике применяются различные устройства для сращения в сочетании с костным трансплантатом. Межтеловое соединение позволяет восстановить высоту межпозвонкового пространства, расширить межпозвонковый канал, облегчить симптомы сдавления нервов и повысить стабильность пораженных сегментов. Однако стоимость операции высока, операция сопряжена с определенными трудностями, и часто некоторые пациенты не могут полностью достичь ожидаемых целей операции. 3. Искусственная замена диска В 1996 году Роберт из Германии впервые выполнил имплантацию искусственного диска, а история применения протезов межпозвонковых дисков насчитывает более 40 лет. Замена искусственного диска имеет следующие преимущества: ① Восстановление высоты межпозвонкового пространства и межпозвонкового фораминального объема. ② Отсутствие увеличения стрессовой нагрузки на соседние сегменты. (iii) Определенная степень подвижности после операции. ③ Определенная степень подвижности после операции. ④ Тщательное удаление ткани диска и устранение источника воспалительного раздражения и аутоиммунной реакции. Искусственное замещение поясничного диска является новым средством лечения грыжи поясничного диска. Его непосредственная эффективность удовлетворительна, однако долгосрочный эффект требует дальнейшего клинического наблюдения и контроля. Показания к замене искусственного диска: ① возраст 18 лет и старше; ② односегментный симптоматический остеохондроз, неэффективность нехирургического лечения более 6 месяцев; ③ боль в пояснице (с болью в ноге или без нее); ④ подтвержденный визуализационный тест, а также дискогенные аномалии, соответствующие признакам и симптомам. Минимально инвазивные операции при грыже поясничного диска (1) Радиочастотная абляционная миелопластика Радиочастотная абляционная миелопластика впервые была применена для клинического лечения грыжи поясничного диска в июле 2000 г. в США, что является разновидностью минимально инвазивной технологии лечения грыжи диска и представляет собой новую технологию между консервативным лечением и открытой операцией. Она подходит для пациентов с грыжей диска легкой и средней степени тяжести, сопровождающейся болью в пояснице или нижних конечностях, при этом эластичная структура заднего отдела не нарушена, что подтверждается динамической ламинографией. Декомпрессия наиболее эффективна при сохранении кольцевого фиброза, а при разрыве кольцевого фиброза и задней продольной связки операция в основном неэффективна. Операция характеризуется возможностью удаления большого количества пораженной ткани без необратимого повреждения окружающих нормальных тканей. Достоинствами этой процедуры являются простота, безопасность и низкая инвазивность, а недостатком — необходимость более дорогостоящих инвестиций в оборудование. Она наносит меньший вред организму, чем задние дискоскопические методики или открытые операции. (2) Чрескожная лазерная декомпрессия диска (PLDD) Чрескожная лазерная декомпрессия диска (PLDD) — это чрескожная пункционная методика, которая снижает давление в межпозвонковых дисках за счет испарения и разрезания пульпозного ядра лазером и коагуляции для снижения давления в межпозвонковых дисках, в результате чего выпячивающиеся диски уменьшаются в напряжении, втягиваются и достигают терапевтической цели. Впервые эта процедура была клинически описана Choy et al. в США в 1988 году. PLDD менее инвазивна, проста в исполнении, безопасна и эффективна. Показания к операции в первую очередь основываются на клинических симптомах, но успех процедуры зависит от результатов дискографии. Основная проблема заключается в том, что на чрескожную лазерную декомпрессию диска большое влияние оказывают выходная мощность лазера и техника выполнения операции. (3) Эндоскопическая поясничная дискэктомия через межпозвонковый канал В 1996 г. Kambin впервые сообщил об использовании этого способа для лечения стеноза боковой ямки вследствие грыжи поясничного диска. Однако, поскольку межпозвонковый канал представляет собой костно-фиброзный канал с фиксированным внутренним диаметром, через который проходит нервный корешок, он сложен и требователен к эндоскопии и хирургическим инструментам. Сообщается, что многие отечественные специалисты применяют эту технологию для лечения ряда пациентов с грыжами поясничных дисков и добиваются удовлетворительных результатов. (4) Полная эндоскопическая трансфораминальная операция при грыже поясничного диска Минимально инвазивная хирургия обладает такими преимуществами, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление, меньшее количество осложнений, а также позволяет сохранить стабильность позвоночного столба, что является скачком в истории лечения грыжи поясничного диска. С быстрым развитием малоинвазивных методов в спинальной хирургии малоинвазивная хирургия, вероятно, постепенно заменит многие традиционные открытые операции. Однако малоинвазивные хирурги должны обладать навыками открытой хирургии, поскольку в ходе операции могут возникнуть осложнения или, когда сама малоинвазивная операция сталкивается с непреодолимыми трудностями, необходимо своевременно перейти к открытой хирургии. Другие методы лечения Миелинолитическая ферментная терапия Показания: обычно используется как наиболее консервативная малоинвазивная терапия для пациентов, у которых обычная консервативная терапия оказалась безуспешной. Противопоказания: аллергия; симптомы хвостатого равновесия; беременные женщины и дети до 14 лет. По данным аналитических исследований и наших клинических наблюдений, примерно у трети пациентов процедура неэффективна, а у двух третей — эффективна. К осложнениям относятся дисцит, повреждение нервных корешков, гематома большой мышцы поясничного отдела и т.д. Заключение Таким образом, за последние 70 лет хирургическое лечение грыж поясничных дисков претерпело значительные изменения, и хотя показания, противопоказания и риски различных методов различны, общая цель остается неизменной — обеспечить пациенту наименьшую боль, наименьшее финансовое бремя и наименьшее количество возможных хирургических осложнений на основе более безопасного, простого и удобного подхода, что является настоящей ответственностью наших клиницистов. Несмотря на то что ни один метод не является совершенным, мы должны сделать все возможное, чтобы выбрать оптимальный план лечения для наших пациентов, чтобы облегчить их состояние как можно полнее. Решение проблемы рецидивов и дальнейшее совершенствование техники хирургических операций и хирургического инструментария — вот направление наших исследований.