Гестационный сахарный диабет (ГСД) относится к различной степени нарушения толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности и составляет около 90% случаев комбинированного гестационного диабета. В последние годы, благодаря строгому контролю уровня глюкозы в крови беременных женщин с гестационным диабетом и усилению мониторинга состояния плода, количество сопутствующих заболеваний у беременных женщин значительно уменьшилось, а уровень перинатальной смертности существенно снизился. Однако частота возникновения поздних и долгосрочных осложнений у матери и ребенка все еще высока у беременных женщин с диабетом, которые не получают своевременного лечения во время беременности. У тех, кто заболел диабетом до беременности, продолжительность диабета больше и заболевание протекает тяжелее, и если у них нет удовлетворительного гликемического контроля до и во время беременности или они не находятся под тщательным наблюдением во время беременности, то осложнения у матери и ребенка значительно возрастут. Частота пороков развития плода и самопроизвольных абортов у беременных с ГДМ не увеличивается, так как ткани и органы плода к этому времени уже дифференцированы и сформированы. Однако частота пороков развития плода и самопроизвольных абортов у беременных женщин с диагнозом ГДМ на ранних сроках беременности, особенно с повышенным уровнем глюкозы крови натощак (FBG), т.е. GDMA2, сходна с таковой у женщин с диабетом до беременности вместе взятых. Осложнения при беременности 1. Самопроизвольный аборт: Гипергликемия до и во время беременности влияет на нормальное развитие эмбриона. Если это приведет к тяжелым порокам развития эмбриона, то развитие эмбриона прекратится и произойдет выкидыш. 2. преэклампсия: частота синдрома гипертензии при беременности (СГБ) значительно возрастает у тех, кто имеет большую продолжительность диабета, микроангиопатию и плохой гликемический контроль во время беременности. При сочетании диабета с нефропатией частота возникновения ПИГ достигает 54%. Прогноз для новорожденных в перинатальном периоде при сочетании ПИГ у беременных женщин с диабетом неблагоприятный, поэтому ПИГ следует активно предотвращать во время беременности. 3. кетоацидоз: кетоацидоз на ранних сроках беременности увеличивает частоту пороков развития плода; кетоацидоз на средних и поздних сроках беременности увеличивает степень гипоксии плода и в тяжелых случаях приводит к внутриутробной гибели плода, а также влияет на развитие нервной системы плода. Кетоацидоз в основном наблюдается у людей с диабетом 1 типа в сочетании с беременностью и у пациентов с ГДМ, которые вовремя не диагностируются и не лечатся. По сравнению с небеременными женщинами, легкое повышение уровня глюкозы в крови на 8,33-13,гммоль/л у беременных женщин может вызвать тяжелый кетоз или даже спровоцировать кетоацидоз. 4. внутриутробное ограничение роста плода: в основном наблюдается у беременных женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся микроангиопатией. Гипергликемия на ранних сроках беременности тормозит развитие эмбриона. Кроме того, если диабет сочетается с микроангиопатией, плацентарные сосуды часто бывают аномальными, что приводит к снижению внутриутробного кровотока к плоду и влияет на развитие плода. 5. избыток амниотической жидкости: причина менее ясна, но может быть связана с высоким уровнем глюкозы в крови плода, что приводит к гиперосмолярному диурезу и повышенному мочеиспусканию плода. Пороки развития плода также являются причиной избытка амниотической жидкости. 6. крупный плод: частота встречаемости составляет 25%-40%. Частота гигантских плодов у беременных женщин с сахарным диабетом значительно выше у женщин с ожирением. Частота возникновения гигантского плода положительно коррелирует с уровнем глюкозы в крови беременных женщин на средних и поздних сроках беременности, что повышает вероятность осложненных родов и вызывает родовые травмы. 7. частота инфекций мочеполовых путей также повышается у пациенток с ГДМ, плохо контролирующих гликемию во время беременности. 8, у беременных с GDM через 5-16 лет после родов примерно у 17%-63% развивается диабет 2 типа; частота рецидивов GDM при следующей беременности достигает 52%-69%, и большинство случаев происходит до 24 недели беременности. Перинатальные осложнения 1, неонатальный респираторный дистресс-синдром (РДС): гиперинсулинемия плода имеет эффект антагонизации роли глюкокортикоидов в стимулировании синтеза и индуцировании высвобождения активных веществ поверхности клеток легких II типа во время беременности, что приводит к снижению производства и секреции активных веществ поверхности легких плода, что приводит к задержке созревания легких плода и увеличению частоты возникновения неонатального РДС. Помимо задержки созревания легких плода, развитие неонатального РДС у беременных женщин с диабетом также связано с ранним прерыванием беременности, родами путем кесарева сечения и неонатальной асфиксией. В последние годы частота неонатального РДС значительно снизилась благодаря улучшению лечения диабета во время беременности и более позднему прерыванию беременности, а исследование Kjos et al. показало, что частота неонатального РДС у беременных женщин с хорошим гликемическим контролем и родами после 38 недель беременности была такой же, как у обычных беременных. 2, неонатальная гипогликемия: из-за существования гиперинсулинемии плода, после выхода из материнской гипергликемической среды, если новорожденный не пополняет сахар вовремя, частота неонатальной гипогликемии достигает от 30% до 50%, в основном возникая в течение 12 часов после рождения. Поскольку уровень сахара в крови беременных женщин во время родов тесно связан с возникновением гипогликемии новорожденных, уровень сахара в крови беременных женщин во время родов следует поддерживать на уровне 4,4-6,7 ммоль/л. Лицам с повышенным уровнем сахара в крови во время родов следует незамедлительно ввести небольшие дозы инсулина внутривенно. 3, неонатальный эритроцитоз: хроническая гипоксия плода может вызвать увеличение выработки эритропоэтина, стимулируя внекостномозговое кроветворение плода, что в свою очередь вызывает увеличение эритропоэза, в результате чего развивается неонатальный эритроцитоз, частота которого достигает 30%. После рождения большое количество эритроцитов разрушается, а выработка билирубина увеличивается, что приводит к неонатальной гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия у новорожденных усугубляется асфиксией. 4. Неонатальная гипертрофическая кардиомиопатия: 10%-20% новорожденных имеют увеличенное сердце, причина которого неясна, и в основном наблюдается у огромных детей, рожденных беременными женщинами с плохим гликемическим контролем. Эхокардиография показывает увеличенное сердце, 75% гипертрофии перегородки и гипертрофии миокарда. Лишь у небольшого процента новорожденных наблюдаются трудности с аспирацией, а в тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность. Большинство новорожденных имеют увеличенное сердце, которое можно нормализовать. 5, неонатальная гипокальциемия и гипомагниемия: диабетическая беременность часто сопровождается гипомагниемией, что в свою очередь приводит к увеличению частоты гипомагниемии у новорожденных. Около 30% 50% беременных диабетических новорожденных с гипокальциемией, возникающей в основном через 24-72 часа после рождения, в большинстве случаев протекающей бессимптомно, могут быть связаны с гипомагниемией новорожденного, за которой следует снижение выработки паратиреоидного гормона. 6, эмболия почечных вен: встречается редко, причина ее возникновения не очень точна. Если болезнь возникает и не может быть своевременно диагностирована и вылечена, уровень неонатальной смертности очень высок. 7. долгосрочные неонатальные осложнения: у потомства матерей-диабетиков повышается вероятность развития ожирения. Исследования показали, что огромные дети имеют нормальный вес в возрасте 1 года, но затем в детстве страдают ожирением; частота развития диабета 2 типа увеличивается во взрослом возрасте. Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание задерживает возникновение диабета у детей. Результаты долгосрочного наблюдения показывают противоречивые данные о влиянии ГДМ на интеллектуальное развитие потомства. В 2002 году Шеффилд и др. сообщили о 6,1-процентной частоте аномалий скелета плода. К распространенным типам пороков относятся пороки развития сердечно-сосудистой системы, такие как смещение крупных сосудов, дефекты межжелудочковой перегородки или предсердной перегородки и единственный желудочек. Аномалии центральной нервной системы, такие как анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле, spina bifida и анэнцефалия. Аномалии пищеварительной системы, такие как атрезия анального отверстия и прямой кишки. Другие пороки развития включают гипоплазию почек, поликистоз почек, гипоплазию легких и пороки развития скелета, такие как синдром каудальной дегенерации. Сердечно-сосудистые и неврологические пороки развития являются наиболее распространенными и оказывают самое серьезное влияние на плод. Если уровень глюкозы в крови пациенток с диабетом контролируется до беременности и поддерживается в нормальном диапазоне на ранних сроках беременности, пороки развития плода значительно снижаются. 9. перинатальная смертность: В последние годы, благодаря акценту на контроль уровня глюкозы в крови во время беременности и усилению мониторинга матери и ребенка во время беременности, необъяснимая внутриутробная гибель плода на поздних сроках беременности стала редкостью, а перинатальная смертность значительно снизилась. Пациентки с нераспознанным и нелеченным диабетом чаще страдают от дистресса плода на поздних сроках беременности и, в тяжелых случаях, внутриутробной гибели плода. У беременных женщин с кетоацидозом частота внутриутробной гибели плода может достигать 50%.