В процессе послеоперационного восстановления пациенты и их друзья сталкиваются с множеством проблем и неприятностей. При амбулаторном обследовании и телефонных консультациях послеоперационных пациентов я обнаружил множество проблем, и теперь мы обобщим их и приведем меры предосторожности для справки. I. Общие послеоперационные симптомы 1. Боль в задней поверхности В настоящее время основной методикой реконструкции ACL является использование аутологичного сухожилия пуповины. Послеоперационная боль такого рода обычно вызвана повреждением подкожной клетчатки и глубокой фасции при использовании сухожильного экстрактора и проявляется в виде боли по задней поверхности бедра или задней поверхности колена. Эта боль обычно продолжается около 1 недели после операции, но у некоторых пациентов она вообще отсутствует. Иногда под кожу может просочиться небольшое количество крови, которая вызывает раздражение и боль. Нормальным считается наличие синяка под кожей на задней поверхности бедра или за коленом, легкая болезненность и отсутствие явного отека. Такая боль является слабой или только давящей, обычно возникает примерно через 1 неделю после операции и продолжается в течение 3-4 недель. 2, повышенная температура тела Умеренно повышенная температура тела после операции, в пределах 38 ℃, длится не более 4 дней, как правило, для послеоперационного поглощения тепла, является нормальной. Если температура тела превышает 38℃ или держится более 4 дней, несмотря на температуру около 37,5℃, следует опасаться послеоперационной инфекции или инфекции дыхательных путей, и необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Отек коленного сустава после реконструкции ACL, как правило, носит припухший характер, причем степень отека зависит от степени повреждения хряща. В менее тяжелых случаях отек улучшается через 4-6 недель после операции, а в течение 3 месяцев после операции отек может уменьшиться. Если повреждение хряща более серьезное, есть пациенты с опухшим коленным суставом через 6-8 месяцев после операции. Обычно пациентам, у которых припухлость коленного сустава не проходит более 3 месяцев, рекомендуется обратиться к врачу. Отек колена обычно вызван скоплением жидкости. Если отек колена ощущается очень явно и напряженно (иногда сопровождается повышением температуры тела), пациенту следует обратиться к амбулаторному врачу, и хирург в зависимости от ситуации примет решение о необходимости пункции и забора жидкости, наложения давящей повязки и т.д. Легкий отек в течение 3 месяцев может быть снят прикладыванием пакетов со льдом, если проводится реабилитация сгибания колена и других углов (подробнее см. следующий раздел). Если подвижность колена восстановлена, можно использовать противовоспалительные препараты, такие как местное промывание суставов и пероральный прием фузариума, и одновременно выполнять упражнения на укрепление мышц колена (подробнее см. далее). 4, гематома внутренней лодыжки В месте извлечения сухожилия передней крестообразной связки или в отверстии костного канала может возникнуть небольшое кровотечение, которое не рассасывается в непосредственной близости от места кровотечения, если его объем превышает 20-30 мл. Нерассасывающееся кровотечение будет стекать по щели между подкожной и глубокой фасцией и оставаться у внутренней лодыжки, медленно сочиться наружу, образуя гематомы и другие кровоподтеки в подкожных проявлениях, а при надавливании возникает слабая боль. Это явление обычно возникает через 7-10 дней после операции, продолжаясь 3-4 недели. 5, онемение кожи, эта особая область онемения — разрез сухожилия перед нижней наружной или внутренней икроножной частью, в других областях онемения необходимо проконсультироваться с врачом. Причиной такого онемения кожи является травма подкожного нерва при взятии сухожилия пуповины, некоторые клинические исследования показывают, что косой разрез может уменьшить травму подкожного нерва при взятии сухожилия, но все же эффективно избежать этого не удается. Этот вид онемения не влияет на жизнь пациента, но может вызывать легкий дискомфорт или панику. Большинство онемений восстанавливаются через 3-6 месяцев после операции, а некоторые из них сохраняются примерно до 1 года после операции. Неблагоприятной является так называемая ходьба, то есть ходьба с явлением «хромоты». Как правило, в послеоперационном периоде разгибание колена ограничено, некоторые пациенты стремятся сосредоточиться на упражнениях по сгибанию колена в раннем послеоперационном периоде, выпрямление часто хуже 3-5°, так что при ходьбе пациент будет «волочить задние ноги», что приводит к феномену хромоты. В этом случае пациент должен обратиться в поликлинику к хирургу, а хирург, исключив другие причины ограниченного выпрямления колена, должен своевременно усилить упражнения на выпрямление. Есть еще два случая: первый — атрофия мышц вокруг пораженного колена, решение — усиление силовых упражнений. Второй случай — сочетание операций по восстановлению хряща, сшиванию мениска и других операций, когда ходьба с отягощением задерживается по сравнению с общей реконструктивной операцией, решением является увеличение времени ходьбы для достижения чувства равновесия обеих нижних конечностей. Другим распространенным феноменом неблагоприятной ходьбы является отсутствие гибкости при сгибании и разгибании колена, что особенно очевидно после полного восстановления подвижности колена примерно через 2 месяца после операции и связано с большими ожиданиями пациентов в это время. Обычная негибкость обычно улучшается после физической активности, а гибкость колена обычно возвращается к норме примерно через 5 месяцев после операции. Общие проблемы и меры предосторожности при реабилитации 1. Опорный бандаж Опорный бандаж после операции ACL обычно известен как «изогнутая шина». В первый месяц шину следует носить 24 часа в сутки, во второй месяц ее можно снимать на ночь во время сна, а в третий месяц — во время прогулок. Некоторым пациентам с хорошей мышечной силой в колене врач должен решить, можно ли прекратить использование шины раньше. Основная задача шины — поддержание стабильности коленного сустава и защита реконструированных связок от чрезмерного растяжения; конечно, при чрезмерной защите мышцы колена будут атрофироваться, поэтому компромисс между этими двумя вариантами должен быть обсужден с врачом. Распространенной проблемой при использовании брекетов является «провисание». Решение пришло из опыта пациентов: оберните сложенное полотенце вокруг верхней части внутренней лодыжки, затем оберните самую нижнюю застежку-липучку вокруг полотенца и затяните липучку снизу вверх. Упражнения на сгибание Сгибание может быть болезненным и зависит от конкретного человека. Пациенты, строго соблюдающие реабилитационные процедуры, обычно не испытывают проблем. Пациенты, перенесшие операцию по восстановлению других стабильных структур колена, таких как менисковые швы и медиальные коллатеральные связки, будут испытывать некоторые трудности при сгибании колена, и уровень боли будет несколько тяжелее, поэтому им необходимо проявить настойчивость. Важно отметить, что упражнения на сгибание колена не следует выполнять слишком быстро от выпрямления до установившегося угла сгибания колена, обычно они выполняются в течение 10-20 мин. При достижении установившегося угла следует задержаться на 10 мин, после чего можно приступать к лечению льдом. После выпрямления можно руками размять верхние, внутренние и наружные мышцы коленного сустава, чтобы почувствовать степень скованности и сравнить ее с противоположной стороной, а если скованность есть, то можно помассировать себя, чтобы расслабить ее. Самое главное — расслабиться, некоторые пациенты очень хорошо расслабляются, колено становится очень гладким, боль при сгибании колена незначительна, а после окончания сгибания боль прекращается. Некоторые пациенты более напряжены, в основном из-за страха перед болью, и им будет трудно сгибать колено. Последняя группа пациентов, которые не могут научиться расслабляться в течение длительного времени, в результате чего процесс сгибания колена происходит медленно, в основном это проявляется в том, что при каждом сгибании колена «очень больно», после сгибания колена боль длится более 5 минут, необходимо своевременно обратиться за помощью к хирургу. Первой группе пациентов не следует торопиться, так как слишком быстрое сгибание колена, особенно примерно через 6 недель после операции, может привести к ослаблению восстанавливающих связок. Следует отметить, что через 6 недель после операции некоторые пациенты чувствуют себя очень хорошо, могут носить или не носить корсет при беге трусцой, быстром беге и т.д., что очень опасно. 3, научиться прикладывать лед Лед тесно связан с процессом сгибания колена. Сгибайте колено во время и после сгибания колена, чтобы приложить лед. Подготовьте пакет для льда: купите в супермаркете большой пластиковый пакет, наполните его водой объемом 600 мл-800 мл, положите в него лед, соотношение льда и воды примерно 1:1, количество смеси льда и воды можно регулировать в зависимости от размера самого коленного сустава. Плотно завяжите горловину пакета, постарайтесь исключить попадание воздуха внутрь кармана, чтобы пакет со льдом легко помещался. Место прикладывания льда: передняя, внутренняя и внешняя стороны коленного сустава. В пакет со льдом следует поместить участки, которые болят при выполнении упражнений на сгибание колена. Меры предосторожности: используйте полотенце, чтобы отделить пакет со льдом от кожи; каждый пакет со льдом длится около 20 минут, первый пакет со льдом может длиться 25-30 минут, чтобы вы почувствовали, что вся внутренняя поверхность сустава «прохладная»; боль от льда на коже длится 5 минут, чтобы остановить пакет со льдом, чтобы предотвратить обморожение; два пакета со льдом находятся на расстоянии 40-60 минут друг от друга, колено сгибается! После выполнения упражнения лед прикладывают 6 раз; в зависимости от степени отека колена на следующий день корректируют количество пакетов льда, и постепенно осваивают адаптацию к собственному количеству пакетов льда; сгибание колена во время выполнения упражнения до слабого отека колена (при рассмотрении врачом для оказания помощи в вынесении решения) является целесообразным. 4, статические упражнения приседаний позволяют не только тренировать силу мышц вокруг коленного сустава, правильная статическая поза приседаний и длительное время на поясничный отдел позвоночника, шейный отдел позвоночника и другие преимущества. Правильная статическая поза приседания реабилитационной программы, вот что следует подчеркнуть: 1. статические приседания до общего опыта период времени прямые упражнения подъема ног, обратите внимание на увеличение времени и нагрузки прямых подъемов ног (в икрах на весу), как правило, рекомендуется прямые подъемы ног будет зависеть от силы мышц колена, чтобы достичь более 80% от нормального статические упражнения приседания. 2. статические приседания, спина не может быть прислонен к стене, не может позволить стене поделиться весом! Угол сгибания колена не должен быть слишком большим, за исключением небольшого числа пациентов с сильной мышечной силой, общее сгибание колена не должно превышать 60°. 4. При приседании поясница прямая, голова отведена назад, а все остальное тело должно быть расслаблено, за исключением мышц колена. 5. После выполнения упражнения боль в передних и медиальных мышцах коленного сустава является достоверным свидетельством правильной позы выполнения упражнения. Следует иметь в виду, что усиление боли в коленном суставе после статических приседаний является отклонением от нормы, которое приводит к повреждению коленного сустава и усугубляет поражение хряща пателлофеморального сустава. В тех случаях, когда это происходит, следует обратить внимание на изменение способа: во-первых, сила мышц пораженного колена улучшилась недостаточно, и следует усилить упражнения на поднятие прямых ног. Во-вторых, приседать, не избегая болевой точки. 6. Время приседания должно улучшаться участок за участком, не застаиваться, чтобы сила мышц росла плавно. 7. Для передачи усталости можно использовать различные развлекательные методы, такие как просмотр телевизора, кинофильмов, прослушивание музыки, аудиокниг и т.д.. 5. внутрисуставные упражнения на подвижность коленного сустава с опозданием начали нормально ходить. Некоторые пациенты обнаруживают, что в коленном суставе появляется звон, у некоторых звон небольшой, его можно только почувствовать, у некоторых пациентов звон более крупный, с отчетливым цокающим звуком. Причин звона много: менискэктомия, рубцевание области жировой подушки, атрофия мышц — все это распространенные причины звона после реконструкции ACL. Эти причины можно устранить с помощью упражнений на укрепление мышц и тренировки адаптивной подвижности суставов. Большинство пациентов замечают хрипящий звук примерно через 1 месяц после операции, и он постепенно исчезает примерно через 6 месяцев после операции. Следует отметить, что повреждение пателлофеморального хряща является патологическим клиническим состоянием, приводящим к появлению похрустывания в колене. Это видно в протоколе операции и обычно сопровождается болью и болезненностью в передней области колена, особенно при ходьбе по лестнице. Важно, чтобы пациенты с такими клиническими признаками общались со своим хирургом для получения своевременной информации о лечении хондромаляции надколенника. Хирургические пациенты в спортивной медицине в основном проходят процесс реабилитации после операции. Мой опыт показывает, что своевременная, всесторонняя и эффективная коммуникация между пациентом и врачом имеет огромное значение. Несвоевременное предоставление пациентом информации или неполный доступ врача к ней может пагубно сказаться на процессе восстановления. Врачи — не пациенты, и, конечно, они не могут оценить все аспекты процесса выздоровления, поэтому эффективная коммуникация — это взаимодополняющий и взаимоусиливающий процесс.