Существует тип шейного спондилеза, который мы называем нейрогенным шейным спондилезом, который вызывается дегенерацией шейного отдела позвоночника, компрессией корешков спинномозговых нервов или пассивным вытяжением, что приводит к появлению нейрогенных симптомов. Характеризуется болью в нервном стволе или сплетении в соответствии с пораженным нервом, наряду с нарушениями чувствительности и т.д., снижением тонуса в иннервируемой области и ослаблением или отсутствием сухожильного рефлекса. Одним из проявлений является онемение верхних конечностей. Однако существует множество других заболеваний, которые также сопровождаются онемением верхних конечностей, поэтому их необходимо дифференцировать. Сегодня мы обсудим дифференциальный диагноз. Неврит локтевого нерва похож на поражение корешка шейного 8 нерва при шейном спондилезе, поскольку в обоих случаях может наблюдаться онемение локтевого нерва и атрофия внутренних мышц кисти, но неврит локтевого нерва чаще связан с остеоартритическими изменениями в локтевом суставе, давлением в борозде локтевого нерва в локтевом суставе и положительным тестом перкуссии нерва (признак Тинеля). Кроме того, распределение сенсорного дефицита различается между этими двумя заболеваниями, поскольку область иннервации корешка шейного 8 нерва больше, и онемение чаще наблюдается в локтевом отделе предплечья, в то время как при неврите локтевого нерва онемение в предплечье отсутствует. Синдром запястного канала Онемение или боль в пальцах из-за давления на срединный нерв при прохождении его через запястный канал. Разница заключается в положительном тесте на сжатие запястного канала или положительном тесте на дорсифлексию запястья при синдроме запястного канала. Синдром грудного отростка возникает вследствие сдавливания нерва плечевого сплетения, подключичной артерии и венозного ствола в грудном отделе такими структурами, как передняя косая мышца и шейные ребра, что приводит к онемению и боли в верхних конечностях. Разница между ними заключается в том, что онемение при синдроме грудного выхода часто не имеет корешкового распространения, а в месте прикрепления передней косой мышцы возникает давящая боль, которая отдает в руку. Кроме того, при синдроме грудного выхода отмечается положительный тест на косые угловые мышцы (признак Адсона) и положительный тест на гиперэкстензию верхней конечности. На рентгеновских снимках иногда обнаруживается перерастяжение тела шейного 7 позвонка и шейных ребер. Кавитация спинного мозга Это заболевание характеризуется образованием трубчатых полостей и глиоза в спинном мозге. КТ и МРТ полезны для дифференциации этого состояния. Диабетическая периферическая нейропатия является распространенным микрососудистым осложнением сахарного диабета. Онемение чаще встречается в нижних конечностях, обычно с перчаточными нарушениями чувствительности в обеих нижних конечностях, а симптомы чаще встречаются в нижних, чем в верхних конечностях, и чаще в дистальных, чем в проксимальных конечностях, причем наибольшее значение имеет периферическая нейропатия. Мониторинг уровня глюкозы в крови, электромиография и визуализация шейного отдела позвоночника могут быть полезны для дифференциации этого состояния. Кроме того, онемение верхних конечностей может наблюдаться и при инсульте. У людей среднего возраста старше 40 лет, которые часто страдают от головной боли, головокружения и онемения конечностей, следует насторожиться в связи с возникновением инсульта. Онемение верхних конечностей должно серьезно восприниматься клиницистами как основной симптом шейного спондилеза. Подтвердить диагноз шейного спондилеза относительно легко, но есть сходство с симптомами онемения, проявляющимися при сопутствующих заболеваниях, вызванных пережатием периферических нервов, и эти два состояния могут сосуществовать, что требует постановки окончательного диагноза.