Что происходит, когда пациент становится устойчивым к нуклеозидному аналогу? Когда возникает резистентность к нуклеозидному аналогу, существует хронологическая последовательность физических проявлений. Первым признаком является увеличение вирусной нагрузки: это происходит, когда пациент не чувствует дискомфорта и показатели функции печени в норме, за исключением увеличения вирусной нагрузки. Существует два типа повышения вирусной нагрузки: первый — когда вирус был отрицательным/неопределяемым, а затем становится положительным/определяемым, и второй — когда вирус был определяемым, а затем происходит значительное увеличение его количества. Если повышенная вирусная нагрузка сохраняется в течение определенного периода времени, за этим может последовать повышение трансаминаз и даже отклонение от нормы билирубина. Повышение трансаминаз может сопровождаться или сопровождаться чувством недомогания, потерей аппетита и другими неприятными ощущениями. Время для борьбы с лекарственной устойчивостью наступает, когда выявляется повышенная вирусная нагрузка, и лечение немедленно корректируется. Однако, поскольку печеночные трансаминазы все еще находятся в пределах нормы и пациент не чувствует недомогания, их нелегко обнаружить. Однако как только функция печени уже нарушена или пациент уже испытывает значительный дискомфорт, лечение необходимо скорректировать вместе с противовоспалительными и защищающими печень препаратами. Правильный подход к раннему выявлению лекарственной устойчивости: пересматривать вирусную нагрузку, биохимические показатели и т.д. каждые 3 месяца. Этот подход может показаться повышающим стоимость тестирования, но обеспечивает надежную защиту пациентов для плавного применения нуклеозидных аналогов. Многие пациенты проходят тест на ген лекарственной устойчивости, каково значение и цель этого теста? Когда не исключена резистентность, необходимо сделать две вещи: 1. пересмотреть вирусную нагрузку, желательно в течение 10 дней; если вирусная нагрузка изменяется, как описано выше, это подтверждает наличие резистентности; 2. провести тест на ген резистентности, который является прямым доказательством резистентности. Этот тест предназначен для выявления возможных локусов резистентности после применения препаратов на основе нуклеозидных аналогов. Положительный тест указывает на то, что нуклеиновая кислота вируса в организме пациента изменилась и что препараты, которые применяет пациент, значительно менее эффективны в подавлении этого вируса. В этом случае следует скорректировать прием противовирусных препаратов.