Мое самое большое желание — помочь растущим общим хирургам, чтобы они могли расти быстро и здоровыми, с меньшим количеством обходных путей и падений. Вот несколько хирургических советов, накопленных мною за годы работы, которыми я хотел бы поделиться с вами! Надеюсь, что растущие общие хирурги смогут получить из них эффективные советы! Я надеюсь, что высококвалифицированные общие хирурги смогут дать свои советы! Я надеюсь, что высококвалифицированные общие хирурги смогут дать свои советы! 1. Аппендэктомия I (1) Даже если диагноз был четко поставлен до операции, после успешной анестезии можно еще раз осмотреть брюшную полость и в более чем половине случаев пальпировать аномалию, что может дополнительно подтвердить диагноз и указать местоположение аппендикса. (2) Если пальпируется образование с центром в точке Мак-Кеника, то это образование, скорее всего, является абсцессом, формирующимся между аппендиксом и брюшиной подвздошной ямки, размером примерно 5*7, и отверстие должно быть защищено. Непосредственно над и под внутренней частью чаще всего находится большой сальник, размером около 3*6. После удаления аппендикса следует позаботиться о лечении остатков большого сальника. Верхняя наружная часть чаще всего представляет собой забрюшинный или задний аппендикс. Помимо соответствующего разреза вверх, интраоперационно следует обратить внимание на поворот аппендикса внутрь (а не вверх) для облегчения лечения. В медиально-вертикальном направлении это чаще всего аппендикулярный абсцесс, расположенный под брыжейкой терминальной подвздошной кишки, и образование часто бывает огромным. В медиальном направлении это чаще всего аппендикс, который прилежит к забрюшинному пространству и легко сочетается с тазовым абсцессом. (3) Разрез следует выбирать скорее вверх, чем вниз, но следует учитывать, что на расстоянии более 2 см выше точки Маккея наружная косая мышца живота представляет собой уже не слой сухожильной мембраны, а две мембраны, сэндвичивающие кусочек плоти. Простой метод — положить большой палец левой руки на переднюю верхнюю подвздошную ость, указательный палец — на среднюю и внутреннюю треть линии между пупком и передней верхней подвздошной остью, а кожный пинцет — на среднюю и наружную треть, что легко увидеть с первого взгляда и имеет минимальную погрешность. 2. Аппендикэктомия II (1) Размер разреза зависит от человека, помните, что нужно давать себе свободу действий, расширять разрез интраоперационно не почетно. Длина разреза не должна быть произвольной, а должна быть заранее спланирована для наложения швов, например, разрез 3 см с двумя швами — это в самый раз, если разрез 2,5 см также требует наложения двух швов, что увеличивает сложность операции впустую. 3,5 см с двумя швами не пришьешь, а три шва будут лишними. (2) Открытая брюшная полость: следуя принципу минимально инвазивной операции, разрез должен быть не только маленьким, но и повреждение всех слоев разреза должно быть небольшим, так как маленький снаружи и большой внутри является поверхностным, что является ложной минимально инвазивной операцией. После рассечения кожи сосудистый зажим упирается в центр разреза, и направленным вниз электроножом разрезается прямо до внебрюшной косой сухожильной мембраны, которая разрезается для поднятия внебрюшной косой сухожильной мембраны, а затем подкожная клетчатка разрезается с обеих сторон, причем длина разреза соответствует разрезу. Это позволяет минимизировать подкожный зазор и сохранить первоначальный вид тканей. Даже у особенно тучных пациентов брюшную полость легко вскрыть силами полутора человек (три руки) (примечание: для максимального использования ресурсов в каждом конкретном случае указывается, сколько рук требуется на самом деле, и только те, которые играют полную роль в операции, считаются за одну руку). Перед разрезом брюшины необходимо правильно разделить промежуток между брюшиной и мышцами брюшной стенки, а отверстие позволяет без натяжения подвесить брюшину для защиты разреза. У пациентов с вероятностью сепсиса угол марли следует поместить снаружи брюшины, чтобы удалить вытекающий гной, и сразу после разреза марлю следует заправить в разрез, а оставшуюся брюшину разрезать снаружи марли. Не загрязняйте разрез для сбора гноя. (3) Разведка: Если в брюшной полости обнаружен гной, его следует очистить в первую очередь, следуя стандарту очистки брюшной полости до завершения операции. В противном случае вы увидите постоянное вытекание гноя, который будет мешать обзору и загрязнять разрез, или пропитанный гноем палец или аппендикс, входящий или выходящий из разреза. (4) Поиск аппендикса: Самый простой способ найти аппендикс — протянуть палец в течение 5 секунд, но это требует большого опыта. Более распространенным методом является поиск вдоль толстокишечной ленты, что очень знакомо всем и не намного больше. Давайте поговорим о том, как найти прямую кишку. Многие молодые люди, вскрыв брюшную полость, обнаруживают, что тонкая кишка находится повсюду и нет места для поиска прямой кишки. Существует два способа поиска прямой кишки: во-первых, по внутренней линии: поднимите участок тонкой кишки под разрезом, проведите палец за связкой до корня связки, затем поверните направо, и если он не заблокирован аппендиксом, его можно поднять обратно к прямой кишке. Во-вторых, наружная линия: поднимите латеральную брюшину и следуйте по ней внутрь, чтобы достичь прямой кишки. Аналогично поднятию основания грыжевого мешка. 3. Аппендикэктомия III (1) Обработка культи: во-первых, инкапсуляция культи не является обязательной, а при переполненной и отечной толстой кишке лучше отказаться от инкапсуляции. Если существует сильная потребность в инкапсулировании, можно рассечь слой мякотной мышцы по обе стороны от корня аппендикса челночным способом, после чего культю можно легко поджать под слой мякотной мышцы и периодически подшивать к слою мякотной мышцы. Последовательность швов лучше всего выполнять в правом нижнем углу сначала против часовой стрелки, затем в правом верхнем, левом верхнем и левом нижнем, чтобы все швы шли по направлению и не требовалось накладывать обратные швы, что полезно для молодых хирургов. Перед завязыванием узла левая рука приподнимает нить сумочки, чтобы обнажить ее и сделать немного туже, правая рука зажимает культю и заправляет ее в сумочку (первая половина рекомендуется только для основного хирурга), передает ее ассистенту, чтобы тот прижал и затянул сумочку. В случаях, когда аппендикс мягкий, но его все равно не удается инкапсулировать, следует обратить внимание на то, не является ли аппендэктомия неполной, как если бы никто не мог инкапсулировать культю аппендикса. (2) Удаление гноя из таза: отсасывание и орошение могут удалить часть скопившегося гноя, но гнойный мох не может быть удален, и для его удаления все еще необходима марля. Как доставить марлю в полость таза, не травмируя кишечный канал, лучше всего достигается методом вкатывания. Сначала один угол марли направляется в подвздошную ямку, затем середина марли направляется к стенке таза к внешней стороне первоначального угла марли. В этот момент необходимо осторожно продвинуть марлю в целом внутрь, чтобы вытолкнуть пространство, затем марля может продолжить продвижение, и, наконец, задний угол марли вкатывается в тазовое дно против марли, введенной первой. (3) Лечение кровотечения: распространенные места кровотечения a. Мышцы брюшной стенки. Если мышца разделена более чем на 3 см, это приведет к повреждению вышележащих кровеносных сосудов внутри мышцы, в это время, пока тянущий крючок не ослаблен и зажим электрокоагулирован; b. Разрыв брыжейки. Поднимите связку плотно и затем сшейте ее, не пытайтесь использовать другие методы; c, остаточное полостное кровотечение, в основном кровотечение из большого сальника, может быть поднято для удаления. Если это забрюшинное кровотечение, после пережатия можно установить дренаж. 4. Аппендикэктомия IV (1) Абсцесс аппендикса В целях безопасности абсцесс аппендикса лучше всего лечить консервативно. Если необходимо хирургическое вмешательство, обратите внимание, что абсцесс образуется только при гангрене или перфорации в среднем и последнем сегменте. В это время, поскольку полость аппендикса декомпрессирована, корень аппендикса обычно не поврежден и к нему можно подойти со стороны корня аппендикса. (2) Опухоли толстой кишки, если интраоперационно установлено, что это опухоли прямой кишки, лучше всего лечить с помощью отдельного разреза для радикальной операции. Я выполнил несколько правых гемиколэктомий через разрез McInnes и только один опыт ——- был болезненным. Есть и другие операции, которые необходимо продолжать ~~~~~