Циркумференциальный смешанный геморрой имеет высокую распространенность среди геморроидальных узлов и является одним из 16 трудноизлечимых заболеваний в аноректологии, опубликованных Государственным управлением традиционной китайской медицины. Помимо выпадения во время стула, это также связано с частым появлением крови в стуле; если вовремя не вернуть выпавшую массу обратно, это приведет к импакции и некрозу, что серьезно влияет на физическое и психическое здоровье пациента и качество его жизни. Наружные геморроидальные узлы распределены на 360°, ядро часто не отделено от нормальной кожи, основными признаками являются гиперплазия соединительной ткани и варикозное расширение вен. Будучи одним из первых учеников Министерства здравоохранения, г-н Коу Юминг получил настоящее образование у известного специалиста по аноректальной хирургии Чжоу Цзимина и добился удовлетворительных результатов при хирургическом методе иссечения и ушивания наружных геморроидальных узлов и лигирования и инъекции внутренних геморроидальных узлов. Эта процедура очень популярна среди пациентов, поскольку она тщательная, менее болезненная, имеет идеальные долгосрочные результаты и не вызывает таких последствий, как анальный стеноз и дефекты кожи анального канала. Автору посчастливилось учиться у своего учителя, и его опыт в лечении смешанного крикоидного геморроя принес ему большую пользу. 1. предоперационная подготовка. У врача есть подробный план операции для пациентов разного возраста, пола и физического состояния, включая подготовку кишечника, анестезию, хирургические разрезы и так далее. Особое внимание уделяется предоперационной беседе с пациентами для устранения их сомнений и снижения влияния психологических факторов на интраоперационный и послеоперационный период. 2. хирургический метод. Пациента укладывали в боковое положение, кожу зоны операции рутинно дезинфицировали йодом вольт, укладывали стерильные полотенца и использовали 0,5% лидокаин для инфильтрационной анестезии в 3, 6, 9 и 12 точках, а 0,5% лидокаин с небольшим количеством эпинефрина — для местной инфильтрации наружных геморроидальных узлов. Обычная дезинфекция анального канала и нижней части прямой кишки, расширение ануса указательным пальцем или трубкообразным аноскопом, затем пальпируйте указательным пальцем пульсацию артерии над областью головного геморроя, приготовьте раствор для инъекций в концентрации 1:1 (1 мл 0,5% лидокаина плюс 1 мл раствора для инъекций против геморроя) с 0,5% лидокаином и раствором для инъекций против геморроя и сделайте четырехэтапную инъекцию (шаг 1 — инъекция в область верхней прямокишечной артерии; шаг 2 — инъекция в подслизистую; шаг 3 Объем введения определяется размером геморроидального ядра и дряблостью слизистой оболочки прямой кишки. После инъекции указательный палец осторожно прощупывается в области внутреннего геморроя для равномерного распределения препарата в зоне инъекции. Затем проводится дебридмент наружного геморроидального узла. Для дебридинга сначала выбирается наружный геморрой в области родительского геморроя. Наружный геморрой приподнимается гемостатическими щипцами в форме буквы «V» и делается радиальный разрез, продолжающийся на 0,5 см выше зубчатой линии. Наружный лоскут и часть перевязанного внутреннего геморроидального узла отсекаются. Другие наружные геморроидальные узлы лечатся таким же образом. Мост анального канала между наружным анальным разрезом и разрезом часто сморщен и приподнят, поэтому мост рассекается горизонтально, венозное сплетение или гиперпластическая ткань наружного геморроя отслаивается под кожей, избыток кожи удаляется, и кожа закрывается маленькими треугольными иглами «1» шелковыми швами. После операции в задний проход помещают противовоспалительный обезболивающий пессарий, а в качестве давящей повязки накладывают марлю с вазелиновым маслом, желатиновую или коллагеновую губку. 3. Хирургические особенности. 3.1 Анестезия. Эта процедура требует сохранения естественного расширенного состояния ануса, поэтому местная инфильтрационная анестезия ануса исключительно важна. Чтобы избежать повреждения мужской простаты или женского влагалища, особое внимание следует уделить 12-точечной инфильтрационной анестезии, которая не должна быть слишком глубокой, а раствор анестетика должен быть соответствующим. Во время инфильтрационной анестезии игла шприца не должна входить прямо, а кончик иглы должен быть отклонен от анального канала наружу под углом 45° к продольной оси анального канала, чтобы избежать прямого введения раствора анестетика в ядро внутреннего геморроя, что может искусственно вызвать увеличение ядра. 3.2 Использование противогеморроидального крема. При внутреннем геморрое доза инъекции должна определяться в зависимости от размера ядра и дряблости слизистой оболочки прямой кишки. Каждое ядро должно быть введено в достаточном количестве, иначе оно не окажет терапевтического эффекта. При введении отдельных геморроидальных узлов следует делать это в иерархическом порядке, чтобы избежать введения на одном уровне с образованием кольца, что может вызвать стеноз анального канала. Иглу следует извлекать медленно, чтобы предотвратить обильное кровотечение из геморроидальных узлов. После инъекции необходимо равномерно втереть введенный раствор, чтобы предотвратить местный некроз из-за неравномерного введения раствора. 3.3 Разрез. Выбор хирургического разреза при наружном геморрое особенно важен во время операции, следует избегать чрезмерного иссечения кожи анального канала, а также уделять внимание эстетическому виду разреза после его заживления. Колог обычно выделяет 4-6 хирургических зон в соответствии с различной морфологией и размером геморроидального ядра; и подчеркивает, что лучше сделать несколько дополнительных разрезов, чем когда-либо иссечь слишком много или повредить кожный мостик и слизистую мостика на одном большом участке, чтобы избежать послеоперационных дефектов кожи анального канала. Выбор разреза включает следующие принципы: ① Поднимите наружный геморроидальный узел в форме буквы «V», с разрезом в форме радиального челнока, на 0,5 см выше линии зубов и на 0,5~0,8 см ниже наружного края тела наружного геморроидального узла; ② Разрез должен быть параллельным, старайтесь не иссекать слишком глубоко, чтобы не повредить поверхностный слой наружного сфинктера, и делайте разрез плавно, чтобы облегчить дренаж; ③ Разрез не должен быть слишком широким. Разрез не должен быть слишком широким, чтобы не повредить кожу перианальной области и анального канала; ④ разрез должен быть достаточно длинным, чтобы облегчить снижение давления и дренаж и предотвратить послеоперационный отек и боль; ⑤ ширина кожного мостика анального канала между разрезом и разрезом должна быть сохранена на уровне 0,5 см или более, кожный мостик за пределами анального края часто выглядит как морщиноподобное выпячивание, Коу рекомендует делать поперечный разрез для рассечения кожного мостика, часть разреза должна быть на внешнем внутреннем конце анального края, постарайтесь сохранить кожу анального канала и отслоить ее под кожей. Наружное геморроидальное сплетение или гиперпластическую ткань следует отслоить, удалить избыток кожи и закрыть кожу шелковым швом с маленькой треугольной иглой «1». 3.4 Прочее. Изогнутые сосудистые щипцы должны быть зажаты в нужном месте при отсечении основания наружного геморроя, направление зажима должно быть параллельно продольной оси анального канала, область зажима должна быть на 0,5 см выше основания наружного геморроя, слизистая должна быть ослаблена и затянута соответствующим образом. Важно зажимать как можно меньше внутренних геморроидальных узлов, чтобы предотвратить чрезмерное повреждение слизистой оболочки и, как следствие, стеноз прямой кишки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нормальные ткани при зажиме. Оставшийся геморрой лигируется проволокой калибра «7», боль в ране значительно уменьшается из-за высокого расположения лигатуры (в верхней части зубного ряда). В конце операции доктор Коу уделил особое внимание давящей повязке на разрез, попросив наложить ленту как можно дальше к внутреннему корню бедра и надежно зафиксировать давящую повязку. Хотя это может привести к значительному ощущению инородного тела в заднем проходе после операции, это значительно снижает вероятность послеоперационного кровотечения. Кроме того, вся процедура должна выполняться мягко и осторожно, а тело геморроя не должно быть насильственно растянуто при лигировании внутренних или наружных геморроидальных узлов, а должно находиться в естественном состоянии без напряжения. Избегайте чрезмерного зажатия анального канала и аккуратно подрезайте разрез, чтобы избежать послеоперационной боли в анальном отверстии, которая может вызвать затруднение мочеиспускания или задержку мочи. 4. послеоперационное лечение. В общем, принимайте антибиотики широкого спектра действия перорально в течение 3 дней и контролируйте работу кишечника в течение 48 часов без голодания. Перед первым стулом примите сидячую ванну с теплой водой, чтобы облегчить дефекацию и предотвратить отек разреза, вызванный силовыми схватками. После первого опорожнения кишечника примите отвар китайского травяного лекарства «Суп для изгнания яда» для очищения от жара, детоксикации крови и уменьшения отеков. Регулярно очищайте и дезинфицируйте разрез хлоргексидином, меняйте лекарство на марлю и снимайте швы на 3-й или 4-й день в зависимости от разреза. Смена лекарств после операции является важной частью уменьшения послеоперационной инфекции и отека. Смена повязки должна проводиться с тщательной местной очисткой и дезинфекцией хлоргексидином, особое внимание следует уделять чистоте разреза, так как сокращение анального сфинктера вызывает задержку кала в разрезе. Из-за локального появления «углубления» в заднем проходе доктор Коу рекомендует во время смены повязок складывать марлю и помещать ее в «углубление», а затем чистую марлю накладывать снаружи и фиксировать липкой лентой. Это обеспечит давление, чтобы уменьшить вероятность отека. 5. Заключение. В настоящее время при лечении смешанного крикоидного геморроя в основном используется клиническое лечение в виде крикотиротомии и иссечения лигатур. В первом случае наблюдается тяжелая эктазия слизистой оболочки, истечение слизи и боль в анальной области из-за удаления слишком большого количества кожи анального канала; также удаляется слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки и анального канала, что разрушает нормальный рефлекс дефекации и вызывает сенсорное анальное недержание; у некоторых пациентов развивается стеноз прямой кишки из-за образования рубцов. Хотя последний метод использует внутренние геморроидальные швы и наружное отслаивание и вскрытие геморроидальных узлов, он не может полностью избежать послеоперационных осложнений и последствий, таких как вторичное кровотечение и анальный стеноз; в Китае наружное отслаивание и внутренняя лигатура являются наиболее распространенным методом, но он все еще не является идеальным методом, так как кожно-мостовые складки, разрезы и части кожно-мостовых узлов сильно подвержены отеку, и неровные наружные геморроидальные узлы все еще остаются в анальной области после операции. Уменьшение повреждения кожи перианальной области и анального канала, а также слизистой оболочки прямой кишки является направлением хирургического усовершенствования при лечении кривошеего смешанного геморроя. Эстетика послеоперационного анального края также является желательным требованием к операции, по словам д-ра Коу. Хирургический метод иссечения и ушивания наружных геморроидальных узлов и лигирования и введения внутренних геморроидальных узлов обычно не имеет послеоперационных последствий, таких как дефект эпителия анального канала и эктазия слизистой оболочки, так как сохраняется определенное количество кожных мостиков анального канала, швы неровные, область лигирования небольшая и боль безболезненная по зубчатой линии, послеоперационная боль также слабая и часто исчезает в течение 24 часов. Поскольку склерозирующее вещество вводится в геморроидальную артерию и ядро, вероятность послеоперационного кровотечения снижается, а послеоперационные сидячие ванны с китайским растительным лекарством «Exorcise Poison Soup», которое очищает тепло, детоксифицирует кровь и уменьшает отек, обычно не вызывают отека, а заживление разреза ускоряется, сокращая время лечения.