1. Что такое шунтирование?
Шунтирование — это хирургическая операция по обходу места закупорки артерии и непосредственному созданию другого пути или обхода, называемого байпасом, для устранения сужения или закупорки артерии. В норме внутренние стенки артерий гладкие и не засорены. Когда возникает атеросклероз, или затвердение артерий, внутренние стенки артерий закупориваются. С возрастом в стенках артерий образуются твердые бляшки, состоящие из холестерина, солей кальция и фиброзной ткани. По мере образования бляшек артерии становятся узкими и жесткими. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, ваши артерии не смогут обеспечить достаточное количество кислорода для нужд ваших органов или мышц, и тогда появятся симптомы.
При операции шунтирования сосудистый хирург создает новый путь кровотока с помощью трубки, либо вашей собственной вены, либо искусственного кровеносного сосуда. Соединяя верхний и нижний концы закупорки, кровоток перенаправляется вокруг закупоренного участка к дистальному концу.
Возможно, вы слышали о шунтировании сердца, и сосудистые хирурги используют аналогичный подход для лечения заболеваний периферических сосудов. Шунтирование чаще всего применяется для лечения заболеваний артерий нижних конечностей, которые вызваны затвердением артерий в нижних конечностях. Врачи также используют шунтирование при заболеваниях верхних конечностей и при закупорке кровеносных сосудов в любой части тела.
2. Какая подготовка требуется перед операцией?
Во-первых, врач расспросит вас об общем состоянии, истории болезни и симптомах. Кроме того, врач проведет физический осмотр и возьмет анализы крови. Врач также спросит вас, когда появились ваши симптомы и как часто они возникают.
Далее врач назначит следующие исследования для выявления места окклюзии и определения места проведения шунтирования:
(1) УЗИ — неинвазивное исследование, которое использует высокочастотные звуковые волны для мониторинга кровотока в реальном времени и выявления окклюзии и других аномалий;
(2) Расширенная МРТ, которая использует магнитные поля и радиоволны, чтобы показать место окклюзии артерии;
(3) Расширенная КТ (CTA). (3) Расширенная КТ (CTA), которая показывает место окклюзии артерии путем применения контраста и рентгеновских лучей;
(4) Артериография, которая показывает артериальный сосудистый рисунок путем прямого введения контраста в артерию с последующим рентгеновским облучением.
Если у вас есть заболевание артерий верхних или нижних конечностей, врач проведет сегментарную манометрию или исследование объема пульса на конечности, чтобы определить место стеноза или окклюзии артерии. Если у вас ранее были сердечно-сосудистые заболевания или вы испытываете боль в груди, врач может порекомендовать вам провести кардиологический стресс-тест или коронарную ангиограмму.
Перед операцией вас проконсультируют о предоперационных мерах предосторожности, таких как голодание. Обычно вам рекомендуют воздержаться от пищи и воды в течение 8 часов до процедуры. Кроме того, вам будет рекомендовано сократить или прекратить прием лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения и других осложнений.
3. Являюсь ли я кандидатом на операцию шунтирования?
Если у вас есть симптомы атеросклероза, вам может понадобиться операция шунтирования. Легкие симптомы могут включать боль в конечности при движении, а тяжелые симптомы могут перерасти в язву или гангрену, которые нелегко заживают. Даже если вы не являетесь кандидатом на ангиопластику или стентирование, вам может быть проведена операция шунтирования.
4. Какие факторы связаны с развитием осложнений?
Следующие факторы могут увеличить вероятность развития осложнений:
(1) гипертония;
(2) ожирение;
(3) гиперхолестеринемия;
(4) ишемическая болезнь сердца;
(5) хроническая обструктивная болезнь легких, такая как эмфизема;
(6) хроническая почечная недостаточность;
(7) диабет;
(8) курение.
5. Какова хирургическая процедура?
Точная процедура будет зависеть от ваших симптомов, общего состояния здоровья и поражения сосудов. Хирург обсудит с анестезиологом, должна ли процедура проводиться под общей или местной анестезией (включая спинальную или спинномозговую анестезию).
Хотя детали процедуры очень разнообразны, общая процедура шунтирования начинается с выбора материала для шунтирования. Если ваша подкожная вена в хорошем состоянии, хирург отдаст предпочтение аутологичной подкожной вене для доступа, которая проходит подкожно от стопы до паха и удаляется перед шунтированием. Если подкожная вена находится в плохом состоянии или больше не существует, хирургу придется выбрать другую вену или искусственный сосуд для шунтирования.
Для того чтобы обнажить больной сосуд для шунтирования, в коже над артерией делается разрез, и как только артерия обнажена, врач оценивает пульсацию артерии в свободной от заболевания области. Проверяя пульсацию в этом месте, хирург может подтвердить, что артерия снабжает достаточным количеством крови дистальный конец.
Далее врач рассекает артерию дистальнее окклюзированного сегмента, где другой конец моста будет анастомозирован. После завершения анастомоза хирург прокладывает подкожный тоннель через туннель и анастомозирует другой конец моста через подкожный тоннель с артерией, которая была рассечена проксимально. После завершения анастомоза хирург проверяет проходимость моста и отсутствие кровотечения с обоих концов. Наконец, разрез кожи закрывается. После завершения процедуры хирург может подтвердить проходимость мостика, проведя ультразвуковое допплеровское исследование или другие неинвазивные тесты.
6. Чего мне следует ожидать после операции?
Ваше пребывание в больнице составит примерно 3-10 дней, и хирург обычно снимает швы через 7-14 дней после операции. Если у вас повысится температура, похолодает пораженная конечность, покраснеет или опухнет место разреза или появятся выделения после выписки, вам следует немедленно обратиться к хирургу, так как это может быть предвестником инфекции или других проблем.
Если вы пациент с ишемией нижних конечностей, ваш хирург порекомендует вам антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, которые могут предотвратить образование тромбов.
7. Каковы осложнения после операции?
После шунтирования могут возникнуть некоторые осложнения, но они встречаются нечасто. Некоторые осложнения не являются серьезными и включают отек или воспаление в месте разреза. К серьезным осложнениям относятся закупорка моста после шунтирования, кровотечение из анастомоза и инфекция. Хирург подробно объяснит вам риски и преимущества процедуры до ее начала.
8. Как мне сохранить здоровье после операции?
Операция шунтирования не контролирует образование бляшек, но вы должны внести как можно больше изменений в образ жизни, чтобы сохранить артериальные мосты открытыми после операции шунтирования. Вы должны знать о следующих факторах, которые могут помочь контролировать кровяное давление и замедлить процесс развития атеросклероза:
(1) Диета с низким содержанием жира, холестерина и калорий;
(2) Контроль уровня холестерина и липидов в крови;
(3) Поддержание идеального веса;
(4) Регулярные аэробные упражнения, такие как бодрая ходьба, в течение 20-30 минут не менее пяти раз в неделю.
(5) Отказ от курения.