Новые достижения в хирургии деформации позвоночника На ежегодном собрании SRS, проходившем в Чикаго, штат Иллинойс, 5-8 сентября 2012 года, было представлено 129 статей. Идиопатический сколиоз До сих пор ведется много дискуссий по поводу селективного торакального синтеза для лечения псевдодвойных основных кривых. Это обсуждалось в нескольких статьях на Ежегодной встрече SRS, в основном в связи с тем, что грудной изгиб больше поясничного, но поясничный изгиб — это структурный изгиб, с ротацией и париетальным отклонением. Единственный вывод, который был сделан, заключался в том, что выбор хирургов для выполнения элективного торакального синтеза был весьма противоречивым, что привело к различным результатам. Прогнозирование прогноза на основе «правил» техники элективного синтеза стало очень сложным. По крайней мере, в одной статье было показано, что хирургическое лечение подросткового идиопатического сколиоза является экономически эффективным по сравнению с шунтированием коронарных артерий и тотальной артропластикой коленного сустава. Стоимость одного года жизни с поправкой на качество составила приблизительно 8 182 доллара США. Чжэн Яньпин, отделение хирургии позвоночника, больница Qilu, Шаньдунский университет В исследовании сравнивалась система педикулярных гвоздей с гибридной системой гвоздь-крючок и было установлено, что у пациентов с внутренней фиксацией с помощью системы педикулярных винтов частота ревизий была ниже, чем у пациентов с гибридной системой гвоздь-крючок (3,5% против 12,6%). Деформации позвоночника у взрослых Проводится значительная работа по оценке экономической эффективности ортопедии при сколиозе у взрослых. Недавняя группа исследований показала довольно значительные результаты в случаях, наблюдавшихся в течение двух лет наблюдения. Однако частота возникновения неврологического дефицита достаточно высока, как и более высокий риск проксимального функционального ретрогнатизма и плохого сращения в проксимальном функциональном положении. По крайней мере, одно исследование показало, что влияние сколиоза у взрослых на физическую функцию схоже с влиянием диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При продлении сегментарного сращения до крестца обязательным считается применение подвздошной фиксации для защиты крестцовых винтов. Однако остается неясным, является ли фиксация подвздошной кости или фиксация крестцового винта на S2 более предпочтительной по сравнению с подвздошными винтами первого поколения с точки зрения уменьшения заднего угла протрузии. Подвздошные винты третьего поколения, которые используются в настоящее время, имеют винты меньшего размера и более совершенную технику введения имплантата. В настоящее время обе методики имеют относительно низкую частоту осложнений, и обе эффективны для защиты крестцового винта. Трехколонная остеотомия все чаще используется при лечении тяжелого сколиоза у взрослых. Эта процедура связана с более высокой частотой неврологических осложнений у взрослых по сравнению с детьми. Высокая частота инцизионных инфекций (6,5%) при хирургическом лечении пациентов с нейромышечным сколиозом связана с наличием гастростомического отверстия, большим предоперационным кифозом, большой продолжительностью операции и пожилым возрастом. Напротив, способность ходить и имплантаты с антибиотиками могут привести к более низкой частоте инцизионной инфекции. В исследовании сравнивались эффекты нехирургического и хирургического лечения отсроченного нейромышечного сколиоза (мышечная дистрофия типа Дюшенна, спинальная мышечная атрофия и т.д.). Было установлено, что ожидаемая продолжительность жизни в хирургической группе выше, чем в нехирургической. Осложнения Для снижения вероятности инфицирования глубоких разрезов после реконструкции сколиоза использовались различные методы. Из них эффективными оказались внутривенное введение ванкомицина и использование цефалоспоринов. Кроме того, предоперационная подготовка кожи и местное применение антибиотиков, особенно ванкомицина, оказываются полезными. Ранний сколиоз Применение методов клапана роста для поддержки пациентов с прогрессирующим детским сколиозом продолжает оставаться популярным. Сторонники этой философии считают, что она основана на пациентах в возрасте до десяти лет с врожденным сколиозом или подростковым идиопатическим сколиозом, у которых Y-образный хрящ еще не закрылся. Существует множество вариантов хирургического вмешательства, но ни один из них не является идеальным. Техника заключается в хирургическом удлинении внутреннего имплантата примерно каждые 6 месяцев, чтобы не ограничивать рост позвоночника. Другие методы, которые были исследованы, включают сегментарные саморастущие стержни со скользящим звеном между соединительным стержнем и точкой фиксации и стержни роста с магнитным приводом. Большинство методик роста позвоночника не были одобрены FDA, и их использование считается «выходящим за рамки области применения».