Почему сахар в крови все еще не соответствует норме, несмотря на ежедневные инъекции инсулина? Г-н Чжан был госпитализирован в больницу по поводу диабета, в больнице уровень сахара в крови был стабильным, но после того, как он вернулся домой и стал самостоятельно вводить инсулин каждый день по требованию врача, уровень сахара в крови сильно колебался. Медсестра спросила его, как он принимает инъекции, и г-н Чжан с озадаченным выражением лица ответил: «Разве я не могу просто закачать лекарство?». Медсестра посмотрела на его лекарства и рассмеялась. Оказалось, что г-н Чжан использовал предварительно смешанный инсулин, и ему приходилось смешивать два типа инсулина перед каждой инъекцией, чтобы сделать ее эффективной. Лечение инсулином также должно быть индивидуальным Пань Ци, заместитель директора отделения эндокринологии Пекинской больницы Министерства здравоохранения, сказал, что диабет 1 типа является основным типом диабета, который нуждается в лечении инсулином, потому что диабет 1 типа — это абсолютный недостаток инсулина; для пациентов с диабетом 1 типа, если нет недостатка инсулина на ранних стадиях, их можно лечить медикаментами, но когда возникают следующие условия, необходима замена инсулина или интенсивное лечение: во-первых, болезнь перешла в позднюю стадию Во-первых, когда имеется значительный недостаток инсулина и пероральные гипогликемические препараты не могут хорошо контролировать уровень глюкозы в крови; во-вторых, когда имеются более серьезные осложнения; в-третьих, когда пациент находится в стрессовых условиях, таких как беременность или операция. Поэтому инсулинотерапия также должна подбираться индивидуально в зависимости от состояния пациента. Тип выбранного инсулина также важен. Некоторые пациенты имеют высокие колебания сахара в крови и подходят для интенсивного лечения, например, инъекции инсулина короткого действия перед тремя приемами пищи и инъекции инсулина длительного действия перед сном; однако некоторые пациенты не могут гарантировать инъекции инсулина несколько раз в день из-за работы, поездок и других обстоятельств, поэтому врачи могут выбрать для них премиксовый инсулин или инъекции базального инсулина с пероральными препаратами. Абсорбция инсулина, введенного в разные области, также различна. Как правило, в области живота больше подкожного жира, и он всасывается быстро, что делает ее подходящей для инсулина короткого действия; в области рук или ягодиц больше мышечной ткани, и она всасывается медленно, что делает ее подходящей для инсулина среднего или длительного действия или премиксов. Отказ от инъекций инсулина по разным причинам В клинике часто встречаются пациенты, которые не хотят получать инъекции инсулина по разным причинам. Пань Ци сказал, что у врачей есть разные стратегии для пациентов разного возраста. Большинство подростков отказываются от лечения инсулином, потому что испытывают страх перед инъекциями и боятся боли. В ответ врачи заставляют ребенка принять это с помощью различных методов, например, позволяя ему ударить шприцем по тряпичной кукле или имитируя инъекцию на коже, чтобы ребенок увидел, что глаз инсулиновой инъекции маленький и боль минимальна, постепенно заставляя ребенка принять переход к инъекциям самому себе. Многие взрослые пациенты, отказывающиеся от лечения инсулином, считают, что после введения инсулина они никогда не остановятся. В этот момент врач должен дать пациенту что-то, на что он может рассчитывать и чего ожидать в плане лечения. С одной стороны, пациенты должны быть осведомлены о преимуществах хорошего контроля уровня глюкозы в крови с точки зрения снижения осложнений и более позднего периода жизни. Для некоторых больных диабетом 2 типа сообщите им, что инъекции инсулина не обязательно должны действовать всю жизнь и что они могут продолжать лечение пероральными препаратами после того, как стрессовое состояние, такое как роды или операция, закончится. Это избавит пациентов от страха перед бесконечными инъекциями инсулина, и они будут более сговорчивы при лечении. Проблемы, которые часто возникают у пожилых людей, в основном касаются тех, у кого нет детей или пожилых компаньонов. Пожилые люди часто имеют плохое зрение, замедленную реакцию, не реагируют на гипогликемию, не так быстро осваивают метод инъекций, как молодые, и так далее. Это требует от врачей упрощать и избегать осложнений при лечении пожилых людей, а также не делать вторую инъекцию, если проблема может быть решена одной инъекцией. Кроме того, контроль уровня сахара в крови у пожилых людей может быть спокойным и не должен быть таким строгим, как у молодых людей. Распространенные заблуждения об инъекциях инсулина Пан Ци рассказал журналистам, что пациенты с нестабильным уровнем глюкозы в крови из-за неправильных инъекций инсулина, такие как упомянутые во вступительном абзаце, встречаются очень часто, отчасти из-за проблем самих пациентов, а отчасти потому, что врачи и обучающие медсестры, возможно, не обучили пациентов правильной практике обращения с инсулином. В отличие от других заболеваний, диабет требует пожизненного лечения, и инсулин является одним из основных методов лечения. Если пациентам неправильно вводят препарат, это может оказать значительное влияние на контроль и последствия заболевания. Ниже перечислены распространенные ошибки при инъекциях, которые допускают пациенты. 1. не менять иглы Многие пациенты с диабетом используют иглы повторно, некоторые из соображений экономии, другие не чувствуют необходимости менять их снова и снова. Пань Ци сказал, что в настоящее время иглы для инъекций инсулина стали ультратонкими, безболезненными, чтобы уменьшить страх пациента перед инъекциями из-за боязни боли. Исследователи наблюдали под микроскопом, что безболезненные иглы имеют защитную пленку на внешней стороне, которая защищает остроту иглы и безболезненна при инъекции. Однако наблюдение за использованными иглами показало, что защитная пленка не только отпала, но и игла затупилась, а в эпидермисе образовались колючки, что вызывало сильную боль при вытаскивании иглы и вызывало у пациентов страх перед инъекциями. Кроме того, многократное использование игл может вызвать такие проблемы, как засорение шприцев и неточность доз инъекций. 2, в одно и то же место неоднократно делаются инъекции Некоторые пациенты, обратившись в больницу, обнаружили, что кожа в месте инъекции на животе не такая ровная, одна сторона явно выпуклая, при прикосновении рукой появляются большие твердые узлы. Пань Ци сказал, что эти твердые узлы — жировые образования, вызванные инъекциями в одном и том же месте. Инсулин — это гормон, способствующий синтезу жира и белка, поэтому постоянная инъекция в одно место приведет к накоплению жира, что повлияет на усвоение инсулина в следующий раз. Правильный метод инъекций заключается в том, чтобы каждое место укола не располагалось слишком близко друг к другу, на расстоянии не менее 1 см друг от друга; а также в чередовании инъекций, один раз слева и один раз справа, или вращающихся дисков, чтобы инсулин мог сыграть большую роль и избежать потерь и колебаний сахара в крови. 3, спешите вытащить иглу после инъекции Если жидкость все еще капает, когда игла вытащена, это означает, что время выхода иглы из иглы недостаточно велико и лекарство не полностью достигло подкожного слоя. Пань Ци сказал, что кожа находится под определенным давлением, и лекарство должно медленно проникнуть в подкожную ткань через крошечную иглу, но структура подкожной ткани очень плотная, и нужно отсчитать около 10 секунд после введения иглы, прежде чем вытаскивать ее, чтобы не тратить инсулин и не нарушить терапевтический эффект. 4. реагирование на симптомы аллергии Нечасто у пациентов развивается аллергия из-за инъекций инсулина, но у некоторых пациентов из-за аллергии появляются такие симптомы, как сильный зуд или красные высыпания и узелки. Как правило, существует три причины возникновения аллергии. У некоторых пациентов аллергия на сам инсулин, у других — на добавки в фармацевтическом процессе, а у третьих — на антисептик, используемый перед инъекцией. Для пациентов с аллергией на инсулин врач в первую очередь обратит внимание на тип используемого инсулина. Некоторым пациентам вводят животный инсулин, аминокислоты которого отличаются от аминокислот человеческого инсулина, и после инъекции организм вырабатывает антитела и возникает аллергическая реакция. В ответ на это врач посоветует пациенту ввести человеческий инсулин или инсулин более высокой степени очистки. У других пациентов аллергия на белок, цинк и другие добавки, добавляемые при приготовлении инсулина, и они могут пройти курс десенсибилизирующей терапии или скорректировать схему лечения, дополнив ее лекарствами для снижения аллергических реакций. У некоторых пациентов также бывает аллергия на дезинфицирующие средства перед инъекцией, такие как спирт, поэтому врач может посоветовать пациенту изменить метод дезинфекции и избегать повторных инъекций в одну и ту же область.