(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 60-летнего мужчины, любителя алкоголя, уже более 2 лет болит правое бедро, состояние которого прогрессивно ухудшается и ограничивается подвижность сустава. В последние 3 месяца болит и левое бедро, постепенно развивается хромота, которая становится все более сильной, и ходить теперь трудно. После лечения пероральными препаратами и операции боль в правом бедре исчезла, и правый тазобедренный сустав свободно двигался, а боль в левом бедре уменьшилась.
Основная информация】Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Некроз головки бедренной кости
Больница】Ляочэнская больница традиционной китайской медицины
Дата консультаций】Май 2021
План лечения】Операция (тотальная артропластика тазобедренного сустава) + упражнения для абдукторов бедра
Период лечения】10 дней в больнице, 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев послеоперационного амбулаторного наблюдения
Результаты】Боль в правом бедре исчезла, правый тазобедренный сустав двигался свободно, а боль в левом бедре была облегчена.
I. Первичная консультация
Пациент — 60-летний мужчина с болью в правом бедре более 2 лет, прогрессивно ухудшающейся, сопровождающейся ограничением движений в правом тазобедренном суставе, а в последние 3 месяца появилась и боль в левом бедре, ухудшающаяся при ходьбе. При осмотре он увидел, что правая нижняя конечность примерно на 1 см короче левой нижней конечности, с двусторонней давящей болью в средней паховой точке. Пациентка употребляет алкоголь более 30 лет, а в последние годы почти каждый день выпивает около 1 кг белого вина. В анамнезе не было травм тазобедренных суставов с обеих сторон и длительного приема гормональных препаратов. Рентгенологическое исследование выявило коллапс и уплощение головки правой бедренной кости и неравномерную плотность костной ткани в головке левой бедренной кости, видны кистозные изменения. Сочетая историю болезни, клинические проявления и визуализацию, пациенту был поставлен диагноз двустороннего некроза головки бедренной кости, причем правая сторона была на продвинутой стадии, а левая — на ранней и средней стадии.
II. История лечения
Правое бедро пациента страдало от сильной боли и плохой подвижности, что существенно влияло на его жизнь, в то время как левое бедро болело меньше и имело почти нормальную подвижность. Затем пациенту были проведены соответствующие предоперационные исследования, и после исключения противопоказаний к операции под поясничной анестезией была выполнена тотальная артропластика правого тазобедренного сустава. На второй день после операции была удалена дренажная трубка, а обзорный рентгеновский снимок показал, что протез находится в хорошем положении. Одновременно с этим пациенту проводились силовые тренировки для мышц вокруг тазобедренного сустава, особенно для абдукторов бедра.
III. Результаты лечения
Послеоперационные рентгенограммы показали послеоперационное выполнение тотальной артропластики правого тазобедренного сустава с хорошим размером и положением протеза и одинаковой длиной обеих нижних конечностей. Пациентка была выписана из больницы через 1 неделю, а швы были сняты через 2 недели после операции. Швы были сняты через 2 недели после операции. Пациент был осмотрен на 1, 3, 6, 9 и 12-м месяцах после операции, а затем каждые 3-6 месяцев. Правый тазобедренный сустав пациентки двигался свободно и без боли, когда она пришла в больницу на осмотр через шесть месяцев после операции, что свидетельствует об эффективности хирургического лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но нам по-прежнему необходимо посоветовать пациенту строго воздерживаться от курения и алкоголя после выписки, а также с осторожностью применять гормональные препараты, в основном скорректировать структуру питания и избегать жирной пищи, и в то же время контролировать вес тела и уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав. Необходимо укреплять силу мышц обеих нижних конечностей, особенно абдукторов бедра, а также выполнять упражнения на поднятие прямых ног, сгибание и разгибание голеностопного сустава и двойную абдукцию нижних конечностей. Кроме того, пациенты должны уделять внимание контролю подвижности правого тазобедренного сустава, избегать внутреннего втягивания и внутренней ротации тазобедренного сустава, избегать сидения со скрещенными ногами и контролировать угол приседания для предотвращения вывиха бедра. Также важно контролировать вес тела и уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав. Если правое бедро краснеет, опухает и болит, необходимо вовремя обратиться в больницу, чтобы исключить инфекцию тазобедренного сустава. Если есть инфекции в других частях тела, например, пневмония, инфекция мочевыводящих путей, tinea pedis и т.д., необходимо вовремя их лечить, чтобы воспаление не перешло на тазобедренный сустав и не вызвало внутрисуставную инфекцию.
V. Личное понимание
Некроз головки бедренной кости часто возникает у мужчин молодого и среднего возраста и обычно связан с наличием длительного употребления тяжелого алкоголя, высоких доз гормональных препаратов, переломов шейки бедра и вывиха тазобедренного сустава, как у пациента в данном случае, который имеет привычку пить и подвергается большему риску заболеть некрозом головки бедренной кости, чем обычно. В заключение следует отметить, что пациенты с остеонекрозом должны не только воздерживаться от курения и алкоголя, но и с осторожностью применять гормональные препараты. Некроз головки бедренной кости подразделяется на раннюю, среднюю и позднюю стадии. При некрозе головки бедренной кости на ранней и средней стадии пациент должен получать консервативное лечение, такое как пероральные препараты и физиотерапия, а также интервенционную и минимально инвазивную декомпрессионную операцию для сохранения бедра. На поздних стадиях некроза головки бедренной кости, при тяжелом разрушении головки бедренной кости и значительной дисфункции тазобедренного сустава может быть проведена тотальная артропластика тазобедренного сустава. Поскольку тотальная артропластика тазобедренного сустава может иметь очень хороший клинический эффект, полностью снимая боль и дисфункцию тазобедренного сустава, а протез очень долговечен, поэтому некроза головки бедренной кости больше не нужно бояться, а пациентам нужно только принять рекомендации врача и активно сотрудничать с лечением, что обычно позволяет достичь лучших результатов.