За прошедшие тысячи лет отечественная медицина внесла неоценимый вклад в здоровье населения Китая, особенно уникальны манипуляции с переломами в традиционной китайской медицине, избавляющие пациентов от боли и сохраняющие рабочую силу. В последние годы, с развитием современной медицины, постепенно улучшается гистосовместимость материалов для внутренней фиксации. Хирургическое лечение переломов постепенно занимает ведущую роль, а показания к операции имеют тенденцию к постепенному расширению. Одностороннее стремление к анатомической репозиции и прочной внутренней фиксации, ручная костная пластика, известная как «меньше боли, быстрое восстановление, меньше денег», не только приближает физическую реабилитацию, но и позволяет достичь многих современных целей медицинского обслуживания на благо народа. Сунь Сяона из отделения ортопедии Цзинаньской больницы традиционной китайской медицины (JHTC) известна своими уникальными методами лечения и замечательными терапевтическими эффектами, которые получили высокое признание в народе. После изучения сочетания китайской и западной медицины предшественники обобщили четыре принципа лечения переломов, а именно: сочетание фиксации и активности (статическое и динамическое сочетание); равное значение кости и мягких тканей (сухожилия и кости); местное и системное лечение обоих твердых тел (внутреннего и внешнего твердого тела); медицинские меры и субъективная инициатива пациента в тесном сотрудничестве с ним (сотрудничество врача с пациентом). Современные медицинские работники обладают уникальным преимуществом в освоении манипуляционного костоправства. С одной стороны, они изучают и наследуют технику манипуляций при переломе кости, с другой стороны, овладевают знаниями анатомии человека современной медицины, усваивают нормальные взаимоотношения между костью и костью, костью и окружающими мягкими тканями. Он хорошо понимает нормальные взаимоотношения между костью и костью, костью и окружающими мягкими тканями, хорошо понимает анатомическую карту при манипуляциях с костью. Как говорил Цзиньцзянь из медицинской школы: «Поэтому мы должны знать тело, знать его части, раз доказательство, машина коснулась снаружи, умение рождается внутри, рука с сердцем поворачивается, закон из руки выходит». С помощью манипуляций по вправлению, фиксации малой шиной, внутренней китайской медицины, наружного гипсового лечения переломов, как твердых костей, так и мягких тканей, как твердой вправляемой фиксации, так и функциональных упражнений, защиты местных мягких тканей и роли человеческого организма в заживлении переломов. Получен эффект меньшего количества оборудования, быстрого заживления, хорошей функции, меньшего количества осложнений, экономии средств. Высокая стоимость хирургического вмешательства ложится тяжелым экономическим бременем на семью пациента и общество. Низкая стоимость — одно из главных преимуществ манипуляционного костоправа. Например, при переломе нижней конечности в одной и той же третичной больнице стоимость манипуляционной костной пластики составляет всего 150 юаней. Хирургическая ортопедия, напротив, включает в себя стоимость операции в размере 1000 юаней, анестезии — 300 юаней и перевязки — 200 юаней. Использование электроножа, электродрели, автоматического жгута, мониторинг, кислород и интраоперационные медикаменты стоят около 500 юаней. Материал для внутренней фиксации стоит около 3 000 юаней, а также послеоперационное профилактическое применение антибиотиков. Даже после проведения ортопедических манипуляций с костями, для того чтобы обеспечить пациенту надлежащий уход, своевременно вправить место перелома, больной будет госпитализирован. А применение препаратов, способствующих заживлению перелома, хирургическая ортопедия и манипуляции ортопеда по стоимости отличаются примерно на 8000 юаней. Однако вызывает недоумение тот факт, что хирургические пациенты и их семьи благодарны врачам, а некоторые из них даже угощают врачей подарками. Манипуляции ортопедических пациентов, когда они узнают, что нужно заплатить 150 юаней за лечение, но будут широко раскрытыми глазами преувеличивать: есть люди ах, пошевелитесь немного на сборе более ста долларов, вот что за больница, вы что за врач! Не знаете, в этом маленьком простом маневре заключено сколько практического опыта и накопленных знаний, и сколько медицинских расходов для пациента сэкономить! Практика показала, что оперативное лечение переломов не только дорогостоящее, но и имеет множество осложнений, которые могут серьезно повлиять на заживление перелома и восстановление функций. Операция может повредить надкостницу и окружающие мягкие ткани, нарушить местное кровоснабжение и заживление перелома. Всем известна поговорка: на заживление сломанной кости уходит 100 дней. Однако если проанализировать ситуацию с заживлением переломов у хирургических пациентов, то окажется, что время заживления перелома значительно превышает 100 дней. Почему? Первоначальное заживление перелома зависит от регенерации тканей перелома, силы регенерации и местного кровоснабжения. При переломе окружающие мягкие ткани повреждены в разной степени. При использовании манипуляционной костной пластики в переломе сохраняется исходное посттравматическое кровоснабжение. При хирургическом лечении, когда приходится рассекать окружающие мягкие ткани и отслаивать надкостницу, местное кровоснабжение перелома будет еще больше нарушено. Если во время операции разрушить трофобластическую артерию, кровоснабжение перелома будет нарушено еще сильнее, и сегмент перелома подвергнется обширному ишемическому некрозу. Заживление перелома затягивается и даже происходит несращение перелома. Несмотря на то что современные металлические внутренние фиксаторы обладают лучшей биосовместимостью с организмом человека, реакция отторжения все же имеет место. Она влияет на физические свойства внутреннего фиксатора, что может привести к его изгибу и поломке, повторному смещению и несращению перелома. Развитие внутренней фиксации неотделимо от развития естественных наук и промышленности. Внутренняя фиксация была начата еще в позапрошлом веке. Однако из-за плохой совместимости используемых в настоящее время материалов с тканями человека. Недостаточная механическая прочность, несовершенство конструкции и технологии обработки, а также концепции асептических технологий и несовершенство хирургического инструментария и оборудования не позволили ей получить широкое распространение. В последние годы, благодаря развитию металлургии, удалось значительно повысить прочность и гистосовместимость внутренней фиксации. Однако в результате большого числа клинических наблюдений значительную долю по-прежнему составляет реакция отторжения пациента на внутреннюю фиксацию. У пациентов наблюдаются необъяснимая послеоперационная гипертермия, усиленная периостальная реакция в месте перелома, рубцы от ногтей. Локальная пигментация кожи. Даже локальное изъязвление, отток стерильного секрета. Внутренний фиксатор пришлось удалить раньше времени, что привело к неудаче внутренней фиксации. Непрочная внутренняя фиксация приводит к маскировке напряжения, вызывая сильный остеопороз всей кости, что может привести к повторному перелому. Привлекают внимание проблемы костной ишемии, резорбции кости, замедленного контурирования костных рубцов из-за экранирования и концентрации напряжений и т.д., возникающие при жесткой внутренней фиксации, особенно при жесткой и толстой внутренней фиксации. Установлено, что при жесткой внутренней фиксации нормальная физиологическая нагрузка проходит не через конец перелома, а через саму пластину, образуя «обход», в результате чего конец перелома оказывается защищенным от напряжения, теряет нормальную нагрузку, и кость подвергается атрофии и расшатыванию. После заживления перелома внутренняя фиксация снимается, и первоначальный перелом восстанавливается до нормальной нагрузки. Если не уделять внимания защите, то в течение полугода может произойти повторный перелом пораженных конечностей, особенно нижних, под действием скручивающей силы или большей внешней силы. Такой перелом плохо поддается повторному заживлению, и в большинстве случаев требуется костная пластика. Этот вид перелома оказывает серьезное влияние на физиологию пациента, его сердце и экономику, поэтому он часто встречается в клинике. После хирургической внутренней фиксации большинству из них все равно приходится использовать длительную внешнюю фиксацию, которая по-прежнему затрудняет движение в суставах, вызывает их склеивание и негативно сказывается на функции суставов. Изначально одним из преимуществ хирургической разрезной внутренней фиксации по сравнению с манипуляциями было то, что после разрезной внутренней фиксации можно добиться ранней подвижности для предотвращения спаечного процесса в суставе. Однако это не так. В зависимости от возраста пациента, степени сотрудничества, места перелома, комминенции перелома, прочности материала для внутренней фиксации и технической операции большинство пациентов после внутренней фиксации вынуждены использовать длительную внешнюю фиксацию до появления костных струпов. Это неизбежно приведет к спаечному процессу в смежных суставах и нарушит подвижность сустава. Другими словами, в большинстве случаев это преимущество не реализуется. Хирургический разрез для внутренней фиксации может привести к инфицированию, в результате чего развивается хронический остеомиелит, который может сохраняться длительное время и, в тяжелых случаях, привести к ампутации конечности. Асептическая техника очень важна для любой операции, особенно для ортопедической. Ортопедическая хирургия часто требует имплантации различных инородных тел, совместимых с тканями человека, таких как искусственные суставы, костный цемент, искусственная кость, различные внутренние фиксаторы. Эти инородные тела совместимы с тканями человека в асептических условиях. После инфицирования они становятся несовместимыми с тканями человека. Если их не удалить, то инфекция трудно поддается лечению. Если их удалить, это приведет к деформации конечности. Тяжелые инфекции могут привести к остеомиелиту. Как известно, стерильность относительна, а микробы абсолютны. Даже если операционная изолирована послойно, используются современные средства дезинфекции и оборудование для ламинарного потока воздуха, хирург моет руки перед операцией, надевает асептический халат, а место операции строго дезинфицируется. Однако гарантии того, что инфицирования удастся избежать, все же нет. Так, например, при переломе бедренной кости в ведущем мировом ортопедическом журнале Campbell Orthopaedics в 1979 г. Rüedi сообщил, что частота инфицирования и незаживления при фиксации пластинами составила 8% и 14% соответственно, а в 1984 г. Johnson, Johnston и Parker сообщили, что частота инфицирования и незаживления при фиксации инцизионными интрамедуллярными гвоздями составила 13% и 22% соответственно. Острый остеомиелит с локальным покраснением, отеком, жаром и болью в пораженной конечности, с явными системными токсическими симптомами. При неправильном или несвоевременном лечении развитие заболевания может перейти в хронический остеомиелит. Образование мертвой кости Мертвая кость вне оболочки часто разъедается гноем, образуя свищ, из свища часто выделяется гной. Из-за недостаточного кровоснабжения антибактериальные способности организма и лекарственные препараты труднодоступны, часто остаются бактериальные остатки, свищ заживает, время от времени гнойные выделения время от времени вытекают и прекращаются. Кости часто гиперпластичны и склеротичны, возникают патологические переломы; наблюдается плотное рубцевание и разрастание окружающих мягких тканей. Кожа вблизи синусового канала длительное время стимулируется воспалительным секретом, в перспективе может возникнуть рак. Успешность применения комбинированных манипуляций китайской и западной медицины для коррекции переломов высока, поэтому в настоящее время показания к вправлению и сращению переломов становятся все более узкими. Некоторые считают, что причина неэффективности некоторых методов внутренней фиксации в нашей стране заключается в том, что некоторые больницы недостаточно современны в плане хирургических инструментов, материалов для внутренней фиксации и операционного оборудования. Так ли это или нет? Для ответа на этот вопрос я процитирую отрывок из журнала «Ортопедическая хирургия». Профессор Чжу Тунбо был приглашен во всемирно известную травматологическую больницу Vienna Laurence Beller в Австрии и работал в ней в качестве солидного консультанта. Профессор Чжу Тунбо был приглашен посетить всемирно известную травматологическую больницу Vienna Laurence Beller в Австрии и выступал в качестве солидного консультанта. После довольно длительного периода углубленного наблюдения и повторных размышлений он пришел к выводу, что суть проблемы не такова. Травматологические больницы в Австрии находятся в ведении страховых компаний. Больницы должны регулярно представлять в компанию бюллетень. В этом бюллетене отражается эффективность лечения, длительность лечения (включая время восстановления) и стоимость медицинской помощи при всех видах травм. Прежний директор Лоренц Б&Оумл;хлер отдавал предпочтение лечению переломов методом закрытой редукционной внешней фиксации, который славился своей эффективностью. jÖrg Б&Оумл;хлер сменил директора и отдал предпочтение операции резецированной редукционной внутренней фиксации. Длительные сроки лечения, осложнения, неудовлетворительные результаты и значительно более высокая стоимость привели к убыткам страховых компаний и недовольству со всех сторон. В одной и той же больнице уровень медицинского оборудования и персонала абсолютно одинаков, различаются только методы лечения, и контраст столь очевиден. Это говорит о том, что суть проблемы заключается в том, как овладеть правильным методом лечения. Профессор Чжу Тунбо в течение многих лет наблюдал за ходом хирургических операций в различных известных современных клиниках Запада. Выяснилось, что во многих случаях, помимо первоначальной травмы, приходится делать операцию по восстановлению разреза с внутренней фиксацией, но при этом еще раз выдерживать огромный ущерб, наносимый операцией. В отдельных случаях даже происходили несчастные случаи. Несмотря на высокосовременные во всех отношениях условия, это безрезультатно. Сочетание китайской и западной медицины в нашей стране не только обладает хорошей эффективностью и низкой стоимостью, но и обеспечивает безопасность. Под руководством директора Лян Аньмина в нашем отделении применяется сочетание китайской и западной медицины с манипуляциями и восстановлением в качестве основного метода и хирургическим лечением в качестве вспомогательного метода, что позволяет не только уменьшить боль и сэкономить значительные медицинские расходы большинства пациентов, но и установить рекорд самой низкой средней оплаты за койко-день, что положительно воспринимается большинством пациентов.