Цель лечения диабета — контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление, липиды крови и вес как можно ближе к норме, чтобы предотвратить осложнения и задержать их развитие. Обучение диабету, контроль диеты, разумные физические упражнения, самоконтроль и медикаменты — вот пять движущих сил научного лечения диабета. Как один из пяти принципов лечения диабета, мониторинг глюкозы является наиболее распространенным и надежным методом контроля состояния. Хороший контроль уровня глюкозы в крови требует умеренной частоты мониторинга глюкозы. Из-за влияния возраста, состояния и комплаентности многие диабетики привыкли судить о своем состоянии по собственным ощущениям, и в больнице было трудно настоять на регулярном контроле уровня глюкозы в крови. В настоящее время, благодаря все более широкому использованию глюкометров, самоконтроль уровня глюкозы в крови (СМКГ) можно проводить в домашних условиях, чтобы лучше понять состояние и вовремя скорректировать лечение.
I. Преимущества и недостатки мониторинга уровня глюкозы в крови
Преимущества мониторинга уровня глюкозы в крови.
1. анализ крови на глюкозу не зависит от изменения почечного порога глюкозы и является более точным, чем анализ мочи на глюкозу, что может более точно отразить непосредственный уровень глюкозы в организме и обеспечить прямую основу для корректировки лечения.
2. анализ крови на глюкозу может отражать не только высокий, но и низкий уровень глюкозы в крови, что делает его более подходящим для пациентов с инъекциями инсулина для своевременного обнаружения низкого уровня глюкозы в крови.
3. SBMG позволяет нам в любое время контролировать уровень глюкозы в крови, улавливать небольшие изменения в себе, в любое время корректировать темп жизни и тип питания в зависимости от уровня глюкозы в крови, а также понимать эффект от различных методов лечения, чтобы избавиться от диабета, усилить контроль уровня глюкозы в крови, чтобы соответствовать норме и избежать осложнений.
Недостатки мониторинга уровня глюкозы в крови.
1. Забор крови — это инвазивный тест, который вызывает боль.
2. Кетоновые тела не могут быть обнаружены.
3. его нельзя использовать в качестве основы для диагностики диабета. Диагностика диабета должна основываться на показателях глюкозы в венозной крови, и пациенты с диабетом, которые проводят самоконтроль, также должны регулярно посещать больницу для забора крови на глюкозу, чтобы проверить, насколько точен глюкометр.
Во-вторых, выбор общего времени определения уровня глюкозы в крови
В целом, уровень глюкозы в крови натощак или перед едой колеблется от 4 до 6 ммоль/л, а уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды не должен превышать 7,8 ммоль/л. Факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови, обычно включают диету, физические упражнения, прием лекарств, эмоции и стрессовые ситуации (болезнь, операция, травма, беременность, роды). Десятилетнее исследование Diabetes Control Complications Trial (DCCT) показало, что хороший гликемический контроль снижает заболевание глаз на 76%, почек — на 50% и нейропатию — на 60%, а у пациентов с этими осложнениями хороший гликемический контроль задерживает прогрессирование более половины заболеваний глаз и почек. Показателем хорошего контроля уровня глюкозы в крови является поддержание уровня глюкозы в течение дня в нормальном или приемлемом диапазоне, насколько это возможно. Поэтому мониторинг уровня глюкозы в крови должен включать определение уровня глюкозы в крови в любое время в течение дня, 24 часа в сутки, в общем случае, включая глюкозу натощак, глюкозу перед едой, глюкозу через 2 часа после еды, глюкозу перед сном, глюкозу в случайном порядке и, при необходимости, глюкозу в 1-3 часа ночи.
Быстрая глюкоза крови
Он относится к значению глюкозы в крови перед завтраком, которое обычно измеряется после голодания в течение не менее 8 часов без потребления калорий. Обычно его берут в 7-9 часов утра натощак. Глюкоза крови натощак имеет хорошую воспроизводимость и является обязательным тестом для диагностики диабета. При измерении глюкозы крови натощак важно учитывать, что время голодания не должно быть слишком длинным или слишком коротким, иначе это повлияет на определение результата, кроме того, не следует выполнять напряженные физические упражнения. Нормальное значение глюкозы крови натощак составляет 3,9~5,6 ммоль/л. Оно в основном отражает уровень глюкозы крови в базальном состоянии без диетической нагрузки и является основной базой для диагностики диабета, а также отражает базальный уровень инсулина и выработку глюкозы печенью пациента. Чтобы понять базальную функцию поджелудочной железы, т.е. тяжесть заболевания и целесообразность принятой накануне вечером дозы, следует измерить глюкозу крови натощак
Глюкоза крови перед едой
Это относится к измерению уровня глюкозы в крови перед обедом и ужином и в основном используется для контроля состояния во время лечения. Глюкоза крови, измеренная перед обедом и ужином, не может называться глюкозой крови натощак.
Постпрандиальная глюкоза крови (обычно относится к глюкозе крови через 2 часа после еды, что соответствует показателю OGTT2hPG для диагностики диабета)
Он относится к уровню глюкозы в крови через 2 часа после первого приема пищи. Его следует измерять в то же время и в той же дозе, что и обычно при приеме лекарств, инъекции инсулина и приеме пищи. На двухчасовой постпрандиальный уровень глюкозы в крови влияют различные факторы, такие как тип съеденной пищи, скорость моторики желудочно-кишечного тракта, объем физической нагрузки после еды и уровень глюкозы в крови до еды. Нормальное значение глюкозы крови через два часа после еды составляет 4,4~7,8 ммоль/л. Это важный показатель резервной функции β-клеток поджелудочной железы, т.е. способности пищи стимулировать β-клетки к секреции инсулина после приема пищи. Если функция хорошая, окружающие ткани чувствительны к инсулину и нет инсулинорезистентности, двухчасовое постпрандиальное значение глюкозы в крови должно снизиться до 7,8
ммоль/л или меньше. Однако, если резервная функция хорошая, или даже выше нормы у некоторых больных диабетом, которые выделяют больше инсулина, чем обычно, но из-за инсулинорезистентности в окружающих тканях, или если инсулинорезистентность не очевидна, но функция панкреатических β-клеток стала плохой, глюкоза крови через два часа после еды может быть значительно выше.
Контроль уровня глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи может выявить возможную постпрандиальную гипергликемию. Многие пациенты с диабетом 2 типа имеют низкий уровень глюкозы крови натощак и высокий уровень глюкозы крови после еды, поэтому если проверять только глюкозу крови натощак, некоторые пациенты часто будут пропущены. В то же время 2-часовой постпрандиальный уровень глюкозы крови может лучше отражать целесообразность приема пищи и использования гипогликемических препаратов, что не полностью отражается глюкозой крови натощак. Кроме того, 2-часовой постпрандиальный анализ крови на глюкозу не влияет на обычный прием лекарств или инъекций, а также на обычный прием пищи, поэтому он не вызывает особенно больших колебаний уровня глюкозы в крови.
Глюкоза крови в постели
Он отражает способность бета-клеток поджелудочной железы контролировать высокий уровень сахара в крови после ужина и является основой для определения дозировки лекарств или инъекций инсулина в ночное время. Чтобы понять, как контролировать уровень глюкозы в крови перед сном и необходимость дополнительного приема пищи в ночное время, следует контролировать уровень глюкозы в крови перед сном.
Случайный уровень глюкозы в крови
Под ним подразумевается проверка уровня глюкозы в крови в любое время суток (включая вышеуказанное время). У нормального человека он обычно не превышает 11,1 ммоль/л. Если у пациента имеются типичные симптомы диабета (симптомы «три больше и один меньше»), а случайный уровень глюкозы в крови составляет ≥11,1 ммоль/л, диабет может быть диагностирован. Проверка в любое время при подозрении на гипогликемию или явную гипергликемию может помочь понять, как организм влияет на уровень глюкозы в крови при особых обстоятельствах, например, когда вы едите больше, едите меньше, едите специальные продукты, пробуете новую диету, до и после физических упражнений, собираетесь на ужин, перепады настроения, употребление алкоголя, физическая нагрузка, болезнь, эмоциональные изменения, менструация и т.д. Момент гипогликемии должен быть зафиксирован вовремя (в течение примерно 10 минут), а глюкоза в крови должна быть измерена вовремя при подозрении на гипогликемию.
Например, недавно диагностированным пациентам с глюкозурией часто необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови в течение определенного периода времени, чтобы направлять лечение, и, как правило, следует настаивать на ее измерении 4-7 раз в день. Если контроль уровня глюкозы крови относительно стабилен, проводите мониторинг 2-4 раза в месяц; для тех, чей контроль уровня глюкозы крови не соответствует нормам, проводите мониторинг уровня глюкозы крови натощак и постпрандиальной глюкозы не менее 4 раз в неделю в разное время. Попробуйте новую диету, до и после физических упражнений, во время путешествий, скорректируйте дозу или частоту введения инсулина, увеличьте частоту мониторинга, если у вас есть симптомы гипогликемии, а также если вы беременны или планируете беременность.
При измерении уровня глюкозы в крови важно измерять не только глюкозу из пальца, но и гликированный гемоглобин или гликированный альбумин, чтобы отразить средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца или три недели, что больше поможет врачу определить состояние. При необходимости может быть проведено 24-часовое амбулаторное измерение уровня глюкозы в крови.
Выбор измерителя уровня глюкозы в крови
Выбор измерителя уровня глюкозы в крови должен быть тщательно продуман. В настоящее время распространенные на рынке измерители глюкозы в крови можно разделить на две категории по технологии измерения глюкозы: тестирование электрохимическим методом и тестирование по технологии отражения света. В первом случае ферменты вступают в реакцию с глюкозой, в результате которой образуются электроны, а затем с помощью устройства для подсчета тока считывается количество электронов, которое затем преобразуется в показания концентрации глюкозы. Последний является более точным тестом, который использует промежуточные продукты (окрашенные вещества) реакции между ферментами и глюкозой и использует детектор для определения интенсивности отраженного света на отражающей поверхности тест-полоски и преобразования интенсивности этого отраженного света в концентрацию глюкозы.
Существует 4 основных элемента, которыми следует овладеть при покупке.
1, точность: должна быть как можно ближе к тестовому значению одновременного забора венозной крови, не должна быть слишком далека друг от друга, иначе может произойти задержка в трагедии болезни.
Этот момент обусловлен прогрессом технологии производства в последние годы, независимо от отечественного и импортного измерителя глюкозы крови точность очень похожа. Чтобы проверить точность измерителя глюкозы в крови, можно взять глюкометр для измерения глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца) и одновременно взять венозную кровь для определения глюкозы в венозной крови с помощью биохимического измерителя, результаты измерения глюкозы в крови двумя методами должны быть близки друг к другу, а погрешность должна составлять менее 15%. Некоторые тест-полоски на глюкозу крови являются ключевым фактором, влияющим на точность измерителя глюкозы крови. Некоторые тест-полоски на глюкозу крови упакованы в бутылки, и тест-полоски должны быть использованы в течение 3~4 месяцев после открытия бутылки с тест-полосками, в то время как некоторые тест-полоски на глюкозу крови упакованы в один кусок алюминиевой фольги, которая не легко отсыревает и действительна до одного года.
2. обратите внимание на обслуживание: вы должны знать, как осуществляется послепродажное обслуживание измерителя уровня глюкозы в крови и есть ли возможность поставки тест-полосок, чтобы предотвратить ситуацию «варки без риса».
3. посмотрите на работу аппарата: например, удобно ли пользоваться иглой для забора крови, какое количество крови необходимо, время считывания показаний аппарата, размер и четкость дисплея, удобство замены батарейки или нет, красив ли аппарат и насколько он большой и т.д.
4, посмотрите на цену: общая цена измерителя глюкозы крови между несколькими сотнями долларов до тысячи долларов, некоторые бренды в кампании будут дешевле, конечно, в покупке измерителя глюкозы крови цена не является самой важной, ключевыми являются вышеуказанные три пункта. Кроме того, общий измеритель уровня глюкозы крови является самофинансируемым, тест-полоски для глюкозы крови одноразовые, для многих семей это также дополнительное бремя, необходима комплексная оценка. Это по-прежнему хорошее соотношение цены и качества.
При покупке измерителя уровня глюкозы в крови самый дорогой прибор не обязательно является лучшим; лучший прибор — это тот, который подходит вам больше всего. Правильно подобранный глюкометр заложит основу для научного мониторинга уровня глюкозы в крови.
Нет ничего, что любители сладкого ненавидят больше, чем жжение крови, которую берут из пальца при контроле уровня глюкозы в крови. Все мы мечтаем о приборе, не причиняющем боли.
К счастью, в настоящее время существуют две неинвазивные или минимально инвазивные системы мониторинга уровня глюкозы в крови, которые скоро будут внедрены в клиническую практику. Один из них — часы с глюкозой от компании cygnus; другой — система непрерывного мониторинга глюкозы от компании minimed. Оба они измеряют концентрацию глюкозы в подкожных тканях и не сильно отличаются от сравнения уровня глюкозы в крови.