На ранних стадиях гликоретинопатии нет никаких симптомов, глаза не красные и не болезненные, зрение нормальное, поэтому пациенты часто не замечают ее, пока неоваскуляризация не разрывается и не кровоточит или не вызывает тракционную отслойку сетчатки и внезапную и тяжелую потерю зрения, и пациент не думает о том, чтобы прийти в офтальмологическое отделение. В этот момент большинство пациентов пропускают сроки лазерного лечения сетчатки или не проводят своевременное дополнительное лазерное лечение (после тотальной фотокоагуляции сетчатки и своевременного дополнения лазерного лечения требуется регулярный обзор фундуса), что приводит к кровоизлиянию в стекловидное тело, отслойке сетчатки и неоваскулярной глаукоме, которые без своевременного лечения могут привести к слепоте. Прогноз при прогрессирующей диабетической ретинопатии не может быть обобщен. При первой же возможности пациенты должны пройти детальное обследование в больнице, где это возможно, чтобы полностью оценить степень поражения и функциональное состояние сетчатки, а также взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства. Пациентам рекомендуется пройти флуоресцентную ангиографию глазного дна, результаты которой важны для врача, чтобы определить тяжесть поражения и определить следующий шаг лечения. Своевременное лазерное и хирургическое лечение может спасти большинство пациентов с диабетом от потери зрения. Лазерная фотокоагуляция сетчатки может быть проведена амбулаторно при условии строгого контроля уровня глюкозы в крови. Хирургическое лечение включает витрэктомию, внутриглазные инъекции и лазер, причем хирург должен быть специально обучен и иметь очень квалифицированный клинический опыт в глазной микрохирургии и лазерном лечении. Современная витрэктомия позволила вылечить многие «неизлечимые» заболевания и дала возможность тысячам слепых людей снова видеть. После операции пациенты часто очень хорошо видят и могут свободно ходить самостоятельно. Иногда после операции зрение восстанавливается настолько, что пациент снова может читать или водить машину. Витрэктомия Процедура витрэктомии возникла в начале 1970-х годов, при этом использовалась специальная игла-троакар для прокола непосредственно белого глаза, создавая необходимый доступ к стекловидной полости через три глазка иглы. С 17G по 20G, 23G и 25G в эпоху минимально инвазивной хирургии разрезы становятся все меньше, увеличивается частота разрезов и отсасывания, разрезы могут закрываться самостоятельно, швов можно избежать, послеоперационная воспалительная реакция слабая, а биохирургический наконечник входит в полость стекловидного тела для удаления интравитреальных сгустков крови, пролиферирующих фиброзных мембран, а также для уменьшения растяжения и отслоения сетчатки, чтобы облегчить ее репозицию. Если морщины сетчатки слишком сильны, чтобы их можно было вправить, может потребоваться ретинопексия. Для заполнения полости стекловидного тела может быть использован инертный газ или силиконовое масло, затем проводится лазерная фотокоагуляция сетчатки для укрепления фиброзных спаек между сетчаткой и прилегающими тканями, торможения ухудшения состояния сосудов в зоне поражения и остановки прогрессирования патологии сетчатки, что позволяет сохранить зрительные функции у большинства пациентов. Если у пациента тяжелая катаракта, может быть проведено комбинированное удаление эмульсии катаракты ультразвуком в сочетании с трансфлатальной витрэктомией. Витрэктомия показана при тяжелой гематоме стекловидного тела, отслойке сетчатки, плотном преретинальном кровоизлиянии и премакулярной фиброзной мембране, неоваскуляризации в полости стекловидного тела, катаракте в сочетании с гематомой стекловидного тела, гемолитической глаукоме и др. Предоперационное обследование: 1. Общее обследование: перед операцией попросите эндокринолога или терапевта помочь контролировать уровень сахара в крови, а также назначить соответствующее лечение при сочетанной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Пациенты, которые уже находятся на гемодиализе, должны обратиться к нефрологу за советом о сроках проведения операции. Молодым пациентам часто требуется инсулин для предотвращения кетоза. Пациенты с уровнем глюкозы в крови выше 300 или с кетозом не должны подвергаться хирургическому вмешательству. 2. Обследование глаз: необходимо провести подробное предоперационное обследование глаз, включая остроту зрения, внутриглазное давление, угол предсердия, хрусталик, радужку, стекловидное тело и сетчатку. Фундус-ангиограмма с флуоресцеином может дать представление о степени неоваскуляризации сетчатки. Если стекловидное тело мутное и дно не видно четко, проводится ультразвуковое и электрофизиологическое исследование, помогающее определить функцию и морфологию сетчатки. Послеоперационные меры предосторожности: Для простого удаления кровоизлияния в стекловидное тело не требуется лежачее положение, и пациент может быть выписан из больницы в течение нескольких дней после операции. Однако во избежание повторного кровотечения следует избегать немедленных физических упражнений и физической работы. Пациентов, которым был введен инертный газ или силиконовое масло, следует уложить на живот, чтобы газ или силиконовое масло всплыли к сетчатке и облегчили ее репозицию, хотя это может быть невыносимо для пациента, который должен находиться на животе 24 часа в сутки. Все пациенты должны регулярно наблюдаться после операции в строгом соответствии с предписаниями врача и, при необходимости, получать дополнительную лазерную фотокоагуляцию. Иногда, после одного-двух месяцев поглощения газа, сетчатка может снова кровоточить или отслаиваться, и офтальмолог может рекомендовать повторную операцию, включая более простую замену газа в крови, интравитреальное введение антисосудистого эндотелиального фактора роста или более сложную витрэктомию.