По данным ВОЗ, заболеваемость диабетом в мире резко возрастает из года в год. В настоящее время распространенность диабета у взрослых в Китае составляет около 9,7%, общее число больных — около 90 миллионов, из которых 90% приходится на диабет 2 типа. Диабет является древним медицинским заболеванием, и традиционным медицинским лечением трудно вылечить болезнь в корне. Более того, строгий контроль диеты и повторяющиеся колебания уровня глюкозы в крови вызывают постоянный стресс у пациентов, серьезно влияя на их здоровье и качество жизни, и не могут предотвратить осложнения. За последние 40 лет большое количество исследований бариатрической хирургии в Европе и США показало, что значительное снижение веса сопровождается излечением от диабета. Хирургическое лечение диабета привлекло большое внимание, и большинство любителей сахара возлагают большие надежды на этот новый метод лечения. Основными механизмами гастроинтестинальной хирургии в лечении диабета могут быть: (1) снижение потребления и всасывания пищи, тем самым уменьшая потребление энергии и метаболическую нагрузку глюкозы; (2) снижение массы тела пациента, уменьшая резистентность к инсулину из-за накопления жира при простом ожирении; (3) изменение секреции оси кишечник-инсулин после реконструкции желудочно-кишечного тракта, тем самым улучшая метаболизм глюкозы. Существует пять клинически доказанных хирургических подходов к лечению диабета 2 типа, а именно: гастроинтестинальное короткое замыкание Roux-Y, минигастроинтестинальное короткое замыкание, билиопанкреатическая открытая петля, транспозиция двенадцатиперстной кишки, рукавная гастрэктомия и регулируемое бандажирование желудка. Разные хирурги могут предпочитать разные хирургические подходы для разных пациентов. Оптимального хирургического подхода не существует, но желудочно-кишечное короткое замыкание Roux-Y является наиболее популярным и хорошо зарекомендовавшим себя. Процедура может быть как минимально инвазивной лапароскопической операцией, так и обычной открытой операцией. Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия так же эффективна, как и традиционная открытая хирургия, но с дополнительными преимуществами: меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление, относительно небольшое количество осложнений и косметические результаты. Операция на желудочно-кишечном тракте может быть рассмотрена для всех пациентов с диабетом 2 типа, у которых наблюдаются плохие результаты или непереносимость длительного нехирургического лечения, при условии, что для достижения хороших результатов также присутствуют следующие условия: (1) возраст до 65 лет; (2) продолжительность диабета <15 лет; (3) островковая функция не менее 1/2 от нижней границы нормы. Согласно рекомендациям Группы эндокринной хирургии Китайской медицинской ассоциации, оператором должен быть гастроинтестинальный хирург с промежуточным званием или выше, практикующий в общей хирургии. Перед операцией пациент должен быть полностью обследован командой соответствующих отделений, таких как желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, анестезия, кардиология, нейропсихиатрия и диетология. Любая операция является инвазивной и рискованной, и операция по лечению диабета, естественно, не является исключением. К основным осложнениям относятся: негерметичность желудочно-кишечного анастомоза, инфекция, кровотечение и кишечная непроходимость. Однако частота этих осложнений невелика и стоит того по сравнению с преимуществами хирургического вмешательства при диабете. В долгосрочной перспективе операция может повлиять на усвоение некоторых микроэлементов, которые необходимо будет дополнить соответствующим образом после операции. Другое дело, что операция может привести к потере веса, особенно в случаях диабета с сопутствующим ожирением, и хирургическое вмешательство является более целесообразным. Однако потеря веса не является неограниченной и обычно поддерживается на относительно стабильном уровне после снижения веса до близкого к нормальному. Регулярные послеоперационные осмотры и пожизненное наблюдение необходимы для того, чтобы направить пациентов на правильную реабилитацию. Поэтому, исходя из вышеизложенного, я, как хирург, советую большинству пациентов следующее: хирургическое лечение диабета 2 типа в настоящее время является новым и надежным методом, но все же его необходимо тщательно выбирать, чтобы добиться хороших результатов и снизить риски операции. Лучше всего выбрать крупную больницу общего профиля, которая оснащена оборудованием для минимально инвазивной хирургии, имеет большой опыт в минимально инвазивной хирургии желудочно-кишечного тракта и способна осуществлять междисциплинарное сотрудничество между медициной и хирургией.