Хирургическое лечение диабета зародилось в Европе и США и всегда использовалось для лечения ожирения, или «бариатрической хирургии», как ее принято называть. В дальнейшем хирургический метод был применен для лечения диабета не только в зарубежных странах, но и в Китае, где «хирургия диабета» проводилась одна за другой в крупных больницах. Заманчивость идеи «одна операция, пожизненное отсутствие лекарств и полное излечение от диабета» огромна. Многие пациенты возлагают большие надежды на успешность и долгосрочные результаты этого нового метода лечения, а некоторые даже проявили инициативу, чтобы попробовать эту процедуру. Так действительно ли операция при диабете так хороша, как о ней думают? Хирургическое лечение диабета 2 типа не ограничивается простым медикаментозным лечением. Это снижает сосудистые осложнения диабета и другие риски, связанные с диабетом. Хирургическое лечение диабета, с другой стороны, направлено на достижение полной ремиссии или даже длительное поддержание нормального уровня глюкозы в крови, что является разницей между целями как медикаментозного, так и хирургического лечения диабета и целями мышления терапевта. Всегда было понятно, что диабет — неизлечимое заболевание. В клинической практике лечение больных диабетом с ожирением, с которыми сталкиваются врачи внутренних болезней, сводится к тому, чтобы держать рот на замке, ноги открытыми и продолжать принимать лекарства, но оказывается, что глюкоза в крови контролируется незначительно, а вес продолжает увеличиваться, что приводит к значительному увеличению дозы инсулина, что в свою очередь приводит к обострению диабета и порочному кругу. И осложнения диабета не удается полностью избежать при использовании лекарств. Бесспорно, что эффективность хирургии в лечении диабета превышает эффективность общей лекарственной терапии. Международные эндокринологи и российские врачи в области метаболической хирургии пришли к единому мнению, что хирургическое вмешательство рекомендуется при тучных формах диабета, которые плохо контролируются лекарствами. Путем хирургического уменьшения желудка или изменения нормального пищеварительного тракта, уменьшения приема и всасывания пищи и улучшения метаболических и секреторных функций желудочно-кишечного тракта обходятся нормальные пути пищеварения и всасывания, снижается аппетит, целенаправленно уменьшается потребление энергии, улучшается метаболизм глюкозы в организме, снижается резистентность к инсулину, улучшается или снижается апоптоз клеток островков поджелудочной железы. Поэтому лечение диабета с помощью желудочно-кишечной хирургии может полностью излечить или в некоторой степени улучшить течение диабета у пациентов, соответствующих показаниям к операции. Хирургическое лечение диабета берет свое начало в бариатрической хирургии. Существует множество методов бариатрической хирургии, включая бандажирование желудка, желудочное шунтирование, рукавный желудок, билиопанкреатическую диверсию и дуоденальную изоляцию, но не все они могут быть использованы для лечения диабета. В настоящее время для пациентов с сахарным диабетом доступны следующие основные процедуры: бандажирование желудка, желудочное шунтирование и рукавная желудочная хирургия, а также рукавная желудочная хирургия + дуоденоеюнальное замыкание, сворачивание желудка без разрезания желудка. Выбор конкретной операции должен рассматриваться в свете конкретных обстоятельств диабета и требований самого пациента. Показания к хирургическому лечению диабета: 1. пациенты моложе 65 лет; 2. пациенты с ожирением с ИМТ > 35, независимо от наличия диабета 2 типа, относятся к группе высокого риска развития диабета; 3. пациенты с ИМТ 30-35 и комбинированным диабетом 2 типа, которые не могут эффективно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью изменения образа жизни и медикаментов или имеют осложнения диабета; 4. пациенты с ИМТ 27,5-29 и комбинированным диабетом 2 типа. сахарный диабет с наличием, по крайней мере, двух критериев метаболического синдрома: высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокое кровяное давление; 5. пациенты с сахарным диабетом с ИМТ < 27,5 должны иметь недавние хирургические вмешательства с информированного согласия пациента и в строгом соответствии с протоколом исследования, но характер этих процедур должен рассматриваться исключительно как часть экспериментального исследования, заранее одобренного только комитетом по этике, и являются временно не подходит для широкого распространения.