При пептических язвах, вызванных инфекцией H. pylori, эрадикация H. pylori не только способствует заживлению язвы, но и предотвращает ее рецидив, тем самым полностью излечивая язву. Поэтому все пептические язвы с инфекцией H. pylori следует лечить эрадикацией H. pylori, независимо от того, являются ли они первичными или рецидивирующими, активными или спокойными, с сопутствующими заболеваниями или без них. Было показано, что PPI и коллоидный висмут ингибируют H. pylori in vivo и оказывают синергетический эффект с вышеуказанными антибиотиками. Не существует единственного препарата, способного эффективно уничтожить H. pylori, поэтому необходима комбинация лекарств. Для достижения успешной эрадикации H. pylori следует выбрать план лечения с высокой степенью эрадикации. Исследования показали, что тройная терапия, основанная на ИПП или коллоидном висмуте плюс два антибиотика, имеет высокий процент эрадикации. Из этих схем, схемы на основе ИПП содержат ИПП, которые усиливают антибактериальную активность пероральных антибиотиков путем подавления секреции желудочной кислоты, а сами ИПП обеспечивают быстрое облегчение симптомов и способствуют заживлению язв; поэтому они наиболее часто используются в клинической практике. ИПП плюс кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол имеют самый высокий процент эрадикации. Основными причинами неудачи эрадикации H. pylori являются соблюдение пациентом режима лечения и устойчивость H. pylori к антибиотикам, входящим в схему лечения. Поэтому при выборе схемы лечения важно знать ситуацию с лекарственной устойчивостью в вашем регионе. В последние годы во многих странах мира и в некоторых регионах Китая отмечается рост частоты устойчивости H. pylori к метронидазолу и кларитромицину, что следует отметить. Фуразолидон (200 мг/день в 2 разделенных дозах) является редким и недорогим, а тройная терапия фуразолидоном вместо кларитромицина или метронидазола, как сообщается в Китае, имеет высокий уровень эрадикации, но следует обратить внимание на побочные эффекты, такие как периферический неврит и гемолитическая анемия, вызванные фуразолидоном. Если лечение не дает результатов, можно использовать два других антибиотика (первичная и вторичная резистентность к амоксициллину встречается редко и ее можно избежать), например, ИПП плюс левофлоксацин (500 мг/сут один раз в день) и амоксициллин, или четверная терапия ИПП и коллоидного висмута в сочетании с тетрациклином (1500 мг/сут два раза в день) и метронидазолом. 2. Противоязвенная терапия после окончания курса эрадикации H. pylori После окончания курса эрадикации H. pylori продолжайте регулярный курс противоязвенной терапии (например, пациенты ПН получают PPI в обычной дозе один раз в день в течение 2-4 недель или H↓2RA в обычной дозе в течение 4-6 недель; пациенты ГУ получают PP1 в обычной дозе один раз в день в течение 4-6 недель или H↓2RA в обычной дозе в течение 6-8 недель). доза в течение 6-8 недель) является идеальным. Это особенно необходимо для пациентов с осложнениями или большими язвами, но для пациентов без осложнений и с полным облегчением симптомов в конце эрадикационной терапии можно также рассмотреть вопрос о прекращении лечения для экономии расходов на лекарства. 3. анализ после лечения эрадикации H. pylori После лечения следует регулярно проверять эрадикацию H. pylori. анализ должен проводиться не менее чем через 4 недели после окончания лечения эрадикации H. pylori, а за 2 недели до теста следует прекратить прием ИПП или висмута, иначе может возникнуть ложноотрицательный результат. Можно использовать неинвазивный дыхательный тест с мочевиной ↑(13)C или ↑(14)C, или взять биопсию на уреазу и/или гистологию при гастроскопии одновременно с исследованием язвы на предмет заживления. При пептических язвах, когда не исключены злокачественные язвы желудка или осложнения, следует регулярно проводить гастроскопию.