Церебральное кровоизлияние, разновидность инсульта, обычно вызывается гипертонией (около 60%) и является одним из самых серьезных осложнений гипертонии; оно чаще встречается у пациентов в возрасте 50-60 лет, больше на севере, чем на юге, и чаще происходит в холодное время года, особенно при смене сезонов. Заболеваемость у мужчин несколько выше, чем у женщин. Основными клиническими проявлениями являются внезапная головная боль, головокружение, рвота, гемиплегия, афазия и даже нарушение сознания. При слабом кровотечении лечение консервативное, но при сильном кровотечении требуется хирургическое вмешательство для удаления гематомы. Это распространенное заболевание с высокими показателями инвалидности и смертности, представляющее серьезную угрозу нашему здоровью в повседневной жизни. Симптомы Начало заболевания может наблюдаться при напряженной физической нагрузке, перепадах настроения, кашле и дефекации, но также может возникнуть в состоянии покоя или во время сна. Начало заболевания внезапное и быстрое, в основном с сильной головной боли и рвоты, за которыми следуют нарушение сознания и неврологический дефицит. Пациенты с небольшим кровотечением могут находиться в сознании, но у большинства из них сознание нарушено — от сонливости в легких случаях до быстрой комы в тяжелых случаях. У некоторых первым симптомом является эпилептический приступ или недержание мочи. Часто наблюдается контралатеральный гемипарез и гемианестезия, может быть афазия при кровоизлиянии в доминантное полушарие. Если болезнь быстро прогрессирует и возникает грыжа головного мозга, наблюдается повышенный мышечный тонус и положительные патологические признаки. Может наблюдаться кровоизлияние в сетчатку или отек диска зрительного нерва, неравные зрачки, двустороннее сужение или расширение, глубокое дыхание, нерегулярный ритм, медленный и сильный пульс, повышение артериального давления, повышение температуры тела, а у некоторых пациентов — острое желудочно-кишечное кровотечение с рвотой содержимым желудка цвета кофе. В зависимости от места кровоизлияния (кровоизлияние в базальные ганглии, кровоизлияние в таламус, кровоизлияние в ствол мозга, кровоизлияние в мозжечок, кровоизлияние в желудочки мозга), могут наблюдаться различные клинические признаки, такие как тройное отклонение, афазия, атаксия, дизартрия, нарушение жизненных показателей, а в тяжелых случаях — грыжа foramen magnum, которая может быть опасна для жизни. Профилактика заболеваний 1. Контроль артериального давления Применяйте и корректируйте антигипертензивные препараты разумно под руководством врача, регулярно контролируйте артериальное давление, чтобы избежать его колебаний. Диетическое ограничение потребления соли, снижение веса, снижение уровня липидов в крови и умеренные физические нагрузки могут закрепить и усилить антигипертензивный эффект препаратов. 2. Регулярный образ жизни Выработайте у себя хорошие привычки, такие как своевременная работа и отдых, обеспечение достаточного времени для сна и отдыха. Установите правильные привычки питания, избегайте переедания, большого количества сахара и жира, алкоголя и курения, не ешьте слишком острую и стимулирующую пищу, возбуждающие напитки и т.д., но пейте воду несколько раз в соответствующих количествах. 3, физическое и психическое удовольствие Экологическими факторами возникновения гипертонии являются диета, социальное окружение, изменения в жизни, психические конфликты и т.д. Пациенты с гипертонией имеют более длительную вазоконстрикторную реакцию, чем нормальные люди, когда они испытывают стресс. Психическое напряжение, вегетативная активность и обусловленные действия — все это может вызвать гипертонию. Хотя начало церебрального кровоизлияния является внезапным, у некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней до начала заболевания будут наблюдаться легкие или тяжелые симптомы ауры, которые можно легко игнорировать. Людям среднего и пожилого возраста с гипертонической болезнью рекомендуется обратиться за медицинской помощью и принять правильные меры по лечению, как только они почувствуют внезапное усиление головной боли или периодическую головную боль, которая становится постоянной, внезапное головокружение или усиление существующего головокружения, внезапное преходящее онемение, слабость или негибкость одной конечности, головы или языка, или внезапное бегство изо рта, твердый язык, неспособность откусить или выплюнуть слова, или внезапное стойкое повышение артериального давления, которое не снижается. Для обеспечения безопасности. Необходимо оценить общее состояние пациента, возраст, состояние сознания, объем гематомы, место кровотечения и то, сочетается ли гидроцефалия с хирургическим вмешательством. Принято считать, что пациенты с небольшим объемом кровоизлияния и в сознании не требуют хирургического вмешательства, в то время как пациенты в глубокой коме, с двусторонним расширением зрачков или даже с нестабильными жизненными показателями будут иметь плохие результаты хирургического вмешательства. При кровоизлиянии в доли и базальное ядро возможно проведение краниотомии для удаления гематомы; при кровоизлиянии в таламус хирургическое лечение более осторожно; для тех, кто прорвался в желудочки, возможно дренирование желудочковой скважины; при кровоизлиянии в ствол мозга основным лечением является внутренняя медицина, а при кровоизлиянии в мозжечок лечение должно быть более агрессивным. (1) Краниотомия для удаления гематомы, при этом хирургический подход разрабатывается в соответствии с местом расположения гематомы, гематома удаляется под прямым зрением, а давление адекватно снижается. (2) Дренирование гематомы через скважину, этот метод не является полной декомпрессией, слепой прокол может вызвать кровотечение, следует использовать с осторожностью. (3) Пункция и дренирование желудочков показаны в случаях кровоизлияния в желудочки или кровоизлияния в заднюю черепную ямку, вызывающего обструктивную гидроцефалию. 2. другое лечение Внутреннее лечение: 1. общее лечение Постельный режим, тщательное наблюдение за состоянием, поддержание проходимости дыхательных путей, обеспечение питания и водно-электролитного баланса. 2. контроль гипертонии; 3. контроль внутричерепного давления В основном при внутричерепной гипертонии, вызванной гематомой и отеком. Обычно используются осмотические дегидратирующие средства: 20% маннитол и т.д., глицерин-фруктоза; коллоидные жидкости: прозрачный белок; гормоны. Терапевтическая ценность гормонов при постгеморрагическом отеке головного мозга должна быть взвешена с учетом всех «за» и «против» и должна использоваться с осторожностью. 4. гемостатические средства Рутинное использование гемостатических средств не рекомендуется; 5. симптоматическое лечение; 6. лечение осложнений и сопутствующих заболеваний. Прогноз Прогноз зависит от объема и места кровотечения, а также от основного физического состояния пациента. Пациенты с небольшим кровотечением и легкими неврологическими нарушениями выздоравливают лучше, в то время как пациенты с большим кровотечением и тяжелыми нарушениями сознания выздоравливают хуже.