Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, широко известное как отолиты, является очень распространенной формой головокружения, с высокой частотой встречаемости — около 20-40% всех периферических головокружений и 9% среди пожилого населения, с более высокой частотой у женщин, чем у мужчин — около 1,6-2,1. Хотя это ЛОР-заболевание, оно часто впервые диагностируется в неврологии и легко ошибочно диагностируется как болезнь Меньера и шейное головокружение. Существует две гипотезы возникновения BPPV, а именно гемимелия и кеттебелевский гребневой кальцификат. 1. Теория гемимелии: Когда голова перемещается в положение возбуждения, отолиты под действием силы тяжести отходят от кеттебелева гребня и образуют эндолимфатический поток от кеттебелева гребня, вызывая смещение вершины гребня и вызывая головокружение и нистагм. 2. Теория кеттебелевского гребневого кальцификата: Отолиты вывихиваются или дегенерируют отолиты из эллипсоида. Дегенерированный фрагмент отолита отделяется от эллипсоидного мешка и прикрепляется к вершине гребня гемимелии, вызывая разницу в плотности между эндолимфой и вершиной гребня, что приводит к разнице в удельном весе и аномальному восприятию силы тяжести гребнем гребня. В настоящее время более распространена теория камней полукружного канала, но также было высказано предположение, что возможны оба механизма, но вероятность возникновения камней канала выше. Подавляющее большинство причин BPPV являются идиопатическими, но у меньшинства пациентов головокружение может возникать вследствие травмы головы, вирусного вагинита, болезни Меньера, низкой активности, сосудистой эмболии, недостаточного кровоснабжения, а также заболеваний уха и операций на ухе. Клинические особенности гемимелии: 1. Латентный период появления головокружения после нахождения пациента в возбужденном положении головы составляет от 1 до 40 с; 2. Латентный период нистагма и головокружения одинаков; 3. Интенсивность головокружения и нистагма колеблется, будучи сначала сильной, а затем слабой, с продолжительностью не более 60 с; 4. Каналикулярные кальцификаты являются наиболее распространенным типом BPPV. Клинические особенности jugular crista parietalis: 1) головокружение появляется сразу же, когда пациент находится в спровоцированном положении; 2) нистагм имеет тот же латентный период, что и головокружение; симптомы сохраняются без изменения спровоцированного положения; 3) он может возникать в заднем или горизонтальном полукружном канале; этот тип BPPV встречается относительно редко. Лечение BPPV основано на терапии репозиционирования каналолитов, эффективность которой составляет от 71% до 92%. Метод репозиционирования каналолитов в основном используется при лечении BPPV заднего и верхнего полукружных каналов, при котором пациенту манипулируют для изменения пяти позиций, тем самым позволяя фрагментам каналолитов из заднего и верхнего полукружных каналов пройти через общую ножку в эллиптический мешок. Хотя заболевание в некоторой степени самоограничивается, для разрешения симптомов обычно требуются недели, месяцы или даже годы. Приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой, но обычно не бывает нарушения слуха, шума в ушах или других симптомов, отсутствуют симптомы и признаки со стороны центральной нервной системы, а период ремиссии может быть некомфортным. Симптомы исчезают сразу после успешного вправления отолитов, что быстро избавляет пациента от боли, вызванной головокружением. Прогноз для большинства пациентов хороший, но для некоторых пациентов, например, с камнем в верхушке яремного гребня, операция может быть вариантом после неудачного консервативного лечения, но ее следует выбирать очень осторожно. Согласно клинической статистике, частота рецидивов составляет около 10-15% в год, но применение терапии по репозиции трубчатых камней по-прежнему эффективно. Благодаря клинической проверке, BPPV является клинически простым, надежным и экономически эффективным, и в настоящее время это лечение является методом выбора при данном заболевании. Пациентов с отолитиазом следует укладывать на здоровую сторону в течение первых двух ночей после репозиционирования. В течение месяца после сброса избегайте энергичных занятий, таких как игры в мяч и плавание, не мойте волосы после сна и высыпайтесь. Некоторые пациенты могут испытывать неустойчивость при ходьбе или даже легкое головокружение в течение двух-трех дней после вправления. У некоторых пациентов после нескольких месяцев или лет лечения может возникнуть рецидив, и им достаточно просто повторить лечение тем же способом.