Страница 9 руководства по лечению заболеваний щитовидной железы, раздел о поглощении щитовидной железой 131I функционального теста: противопоказан женщинам во время беременности и лактации. Изменить на Этот тест обычно не рекомендуется кормящим женщинам, но если он очень необходим, молоко можно сцедить и выбросить в течение 3 дней после теста, а грудное вскармливание можно продолжить после 4-го дня. Страница 14, Этиология, первая строка: «болезнь Грейвса, многоузловой зоб с гипертиреозом» на «болезнь Грейвса, многоузловой зоб с гипертиреозом», то же, что и в предпоследней строке этой страницы, добавить слово многоузловой перед многоузловым зобом с гипертиреозом (1) Диагностические критерии болезни Грейвса не должны быть написаны в самом начале, поскольку заголовок — «Гипертиреоз», поэтому диагностический раздел должен быть переформулирован, чтобы включить диагноз гипертиреоза, а диагноз гипертиреоза как наиболее распространенной причины гипертиреоза Грейвса должен быть написан после диагноза гипертиреоза. (2) Анализ функциональных тестов щитовидной железы, которые являются основным показателем для диагностики гипертиреоза, включая TSH < 0,1 miu/L, и требования к чувствительности для тестирования TSH также должны быть указаны; кроме того, (3) "диагностические критерии болезни Грейвса" взяты из неизвестного источника и явно исключают субклинический гипертиреоз из диагноза гипертиреоза; (4) болезнь Грейвса - это диагноз этиологии, а не функции. По-видимому, он включает как гипертиреоз, так и болезнь Грейвса с нормальной функцией щитовидной железы, и точнее было бы говорить о гипертиреозе Грейвса. Лечение составляет либо ММИ 30-45 мг/день или ПТУ 300-450 мг/день в 3 пероральных приема, меняется на ММИ 30-45 мг/день в 3 пероральных приема или ПТУ 300-600 мг/день в 8 часовых приемах, в зависимости от тяжести заболевания, размера щитовидной железы и срочности лечения. PTU имеет короткий период полураспада и должен вводиться один раз в 8 часов. 3 раза в день неэффективно, но при гипертиреоидном кризе - один раз в 6 часов. Страница 17 Антитиреоидные препараты; общая продолжительность лечения обычно составляет 1-1,5 года Это утверждение не обосновано, так как в руководстве АТА 1995 года говорится, что не существует фиксированной точки отсечения для продолжительности лечения, хотя она может быть больше, обычно от 6 месяцев до 2 лет; P24, строка 2 назад, литература сообщает о распространенности этого заболевания ........ Наши ученые сообщают о распространенности .... Следует указать, является ли точкой отсечения для диагностики TSH <0,1 м МЕ/л или <0,4 м МЕ/л, поскольку диагностические критерии различны и не могут сравниваться, и лучше всего указать источник литературы P25, строка 7: (iii) Остеопороз. В основном он поражает женщин в менопаузе и вызывает остеопороз и переломы. Следует читать: (iii) Потеря костной массы: повышенная потеря костной массы при субклиническом гипертиреозе, вызывающая снижение костной массы и повышенный риск остеопороза и переломов. Поскольку потеря костной массы - это процесс, который приводит к остеопорозу, потеря костной массы увеличивается у женщин в менопаузе, женщины в постменопаузе склонны к остеопорозу, а субклинический гипертиреоз способствует потере костной массы. Беременность и гипертиреоз должны отражать принцип отказа от применения антитиреоидных препаратов, если это возможно, и их экономного использования. В разделе о гипотиреозе на странице P30 первичный гипотиреоз соответствует вторичному гипотиреозу, а центральный гипотиреоз соответствует экстрапериферическому гипотиреозу. Это называется вторичным гипотиреозом, а гипотиреоз, вызванный гипофизом, называется третичным гипотиреозом. В диагнозе гипотиреоза на странице P30 упоминается только первичный гипотиреоз, но не центральный гипотиреоз, который очень часто встречается в клинической практике и имеет серьезные последствия. В разделе анамнеза: анамнез опухолей гипоталамуса и гипофиза, хирургических операций, внешнего облучения и послеродового кровотечения полезен для диагностики центрального гипотиреоза, когда часто наблюдается вовлечение других эндокринных желез (например, гонад, надпочечников), и следует уделить внимание расспросу о сопутствующих симптомах, например, послеродовое отсутствие грудного молока, аменорея у женщин, гипогонадизм у мужчин, предполагающих вовлечение гонадной оси. Наконец, в разделе клинической картины: более светлая пигментация кожи и потеря волос в подмышечных впадинах и на лобке предполагают возможное поражение надпочечников и гонад. Наконец, в лабораторном разделе: при подозрении на поражение других эндокринных осей следует оценить функцию других эндокринных осей. Лечение: Центральному гипотиреозу должно предшествовать адренокортикотропное замещение глюкагона и замещение гонадальных гормонов у более молодых пациентов. В разделе о дифференциации центрального гипотиреоза от первичного гипотиреоза на странице P36 следует добавить, что, помимо этого, центральный гипотиреоз часто связан с вовлечением других эндокринных осей, чаще всего гонадальной и надпочечниковой, поэтому следует уделить внимание оценке функционального состояния других эндокринных осей. Последний абзац на странице 14 и первый абзац на странице 15, раздел о глазных проявлениях гипертиреоза и раздел об инфильтративном проптозе на странице 22 должны быть переписаны следующим образом: глазные проявления гипертиреоза делятся на две категории: простой проптоз и инфильтративный проптоз. Термин "инфильтративный проптоз" или офтальмопатия Грейвса некорректен, поскольку офтальмопатия Грейвса включает множество проявлений, включая не только проптоз, но и периорбитальные, веко, конъюнктиву, роговицу и другие изменения. Руководство АТА 1995 года по офтальмопатии Грейвса включает все связанные с щитовидной железой глазные изменения, а не только инфильтративный проптоз; европейская EUGOGO (The European Group on Graves' Orbitopathy), являющаяся в настоящее время наиболее авторитетной организацией по офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, называется орбитопатией Грейвса ( EUGOGO (The European Group on Graves' Orbitopathy), которая также включает все глазные заболевания, связанные с щитовидной железой, опубликовала консенсусное заявление специально для оценки клинической картины и результатов лечения ГО, см. 2006 european j of endocrinology (2006) 155: 387-389, которое было согласовано в отрасли и широко используется http: //www. Нет необходимости упоминать, сколько мм составляет только проптоз. Классификация ATA NOSPECS для ГО была опубликована в 1977 году и является устаревшей, в то время как Классификация и управление ГО, предложенные EUGOGO, в настоящее время признаны на международном уровне, в том числе в самой авторитетной онлайновой монографии по щитовидной железе "Thyroid Disease Manager" (под редакцией De Groot), поэтому нет причин, почему в наших клинических рекомендациях не следует применять классификацию и управление EUGOGO, которая доступна на сайте http://www.eugogo.org/. Классификация EUGOGO основана на степени отека мягких тканей, проптозе, сохраняющейся диплопии, вовлечении роговицы и зрительного нерва, а также на балльной оценке клинической активности для определения степени клинической активности. Оценка клинической активности включает спонтанную ретробульбарную боль, восточную офтальмоплегию, эритему век, конъюнктивальный затек, конъюнктивальную воду, отек карункула и отек или наполненность век. Факторы риска возникновения и прогрессирования ГО включают курение, гипер- и гипотиреоз, лечение гипертиреоза радиоактивным йодом после радиоактивной терапии и TRAB-позитивность, и лечение должно также включать управление соответствующими факторами риска, и Существует соответствующая этиология и симптоматическое лечение в зависимости от тяжести симптомов. Компонент тиреоидного криза Компонент тиреоидного криза: кроме того, у небольшого числа пациентов с гипертиреозом после терапии 131I происходит кратковременное обострение симптомов и наступает криз. Для лечения предпочтительнее использовать ПТУ, но первая доза 600 мг, затем 200 мг, каждые 8 часов, меняется на каждые 6 часов Следует назначить кислород Коррекция причинных факторов, при наличии инфекции следует применять антибиотики Использование дигиталиса и диуретиков при сердечной недостаточности, когда основной проблемой часто является повышенная симпатическая возбудимость из-за недостаточного объема крови и высокого уровня гормонов, а также учащенное сердцебиение, не следует делать акцент на диуретиках и бета-бета-терапии. Блокаторы рецепторов должны быть выделены для применения, а у больных с сердечной недостаточностью также должны применяться и точно не запрещены. препараты дигиталиса малоэффективны при гипертиреоидной сердечной недостаточности и не должны быть рекомендованы Дексаметазон лучше гидрокортизона при гипертиреоидном кризе как препарат первого выбора. препараты гидрокортизона содержат спирт в больших количествах (1 мл/25 мг растворяют в безводном спирте) и не должны быть рекомендованы в настоящее время. Должен ли дексаметазон 2 мг каждые 6 часов Предлагаемая ссылка Менеджер по заболеваниям щитовидной железы содержание http: //www.thyroidmanager.org/Chapter12/12-frame.htm Основные ссылки: (эти источники должны быть абсолютно авторитетными) Я отмечаю, что ссылки на оригинальную рукопись Глава 12. Болезнь Грейвса: осложнения . Обновлено: 20 февраля 2007 г. http: //www.thyroidmanager.org/Chapter12/12-frame.htm Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует использовать лабораторные данные. (Файл PDF 115 KB). Martin I. Surks, Inder J. Chopra, Cary N. Mariash, John T. Nicoloff, David H. Solomon. Journal of the American Medical Association (JAMA) 1990;263:1529- 1532. 1532. 3 .Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.(PDF File 88KB). Питер А. Сингер, Дэвид С. Купер, Эллиот Г. Леви, Пол В. Ладенсон, Льюис Е. Браверман, Гилберт Дэниелс, Фрэнсис С. Гринспен, И. Росс Макдугалл, Томас Ф. Николай. Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) 1995;273:808-812. 4. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по выявлению заболеваний щитовидной железы дисфункция. (Файл PDF 107KB). Пол В. Ладенсон, Питер А. Сингер, Кеннет Б. Айн, Нандалал Багчи, С. Томас Бигос, Эллиот Г. Леви, Стивен А. Смит, Гилберт Х. Дэниэлс. Архивы Внутренняя медицина (Arch Intern Med) 2000;160:1573-1575. 5. http://www.eugogo.org