I. Что такое ЭРХПГ?
ЭРХП — это введение дуоденоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, поиск дуоденального сосочка, введение контрастного катетера через эндоскопическое операционное отверстие и проникновение в дуоденальный сосочек, введение контраста, если одновременно или последовательно визуализируются панкреатический проток и желчный проток, это называется ЭРХП. Хотя МРХПГ неинвазивна, она имеет высокий процент ошибочной диагностики и не оказывает терапевтического эффекта, поэтому не может заменить роль ЭРХПГ; с развитием медицинских технологий ЭРХПГ превратилась из простой диагностической визуализации в современный метод диагностики, сочетающий визуализацию с цитологией, гистологией, биохимией панкреатической жидкости и желчи, тестированием опухолевых маркеров и генетической диагностикой. С точки зрения терапевтической ЭРХПГ также наблюдается быстрое развитие, включая эндоскопическую папиллярную сфинктеротомию, литотомию, дренирование стентами желчных протоков, дренирование назобилиарного протока, дренирование несколькими стентами желчных протоков, дренирование двойным стентом билиопанкреатического протока, сфинктеротомию панкреатического протока, литототомию панкреатического протока, дренирование назопанкреатического протока, дренирование псевдокисты поджелудочной железы и т.д., что привело к новой эре в технологии лечения ЭРХПГ. В настоящее время наш отдел способен выполнять все вышеперечисленные операции.
Каким пациентам необходима ЭРХПГ?
Принято считать, что все пациенты с подозрением на панкреатобилиарные заболевания являются показаниями, в основном включающими.
1. пациенты с подозрением на камни в желчных протоках, опухоли, воспаление, паразиты или обструктивную желтуху неизвестного происхождения.
2. рецидив симптомов после холецистэктомии или операции на желчных протоках.
3. клиническое подозрение на опухоль поджелудочной железы, хронический панкреатит или рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии.
4. Подозрение на воспаление или опухоль дуоденального сосочка или яремной брюшины, или билиарный панкреатит, требующий устранения причины.
5. Подозреваемые врожденные пороки развития, такие как кисты общего желчного протока и аномалии слияния панкреатобилиарных протоков.
6. Необъяснимая эпигастральная боль с подозрением на заболевание панкреатобилиарной системы.
7. Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, требующие сбора желчи и панкреатической жидкости или манометрии сфинктера Одди.
8. те, кому необходимо эндоскопическое лечение заболеваний панкреатобилиарной системы.
9. Разрыв панкреатического протока после травмы поджелудочной железы.
10. Утечка желчи и подозрение на неправильное использование после билиарной хирургии.
11.Подозреваемые врожденные поражения поджелудочной железы.
12. некоторые заболевания печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома с обструктивной желтухой, камни внутри- и внепеченочных желчных протоков с внутрипеченочным холангитом.
В прошлом острый холангит, билиарный острый панкреатит и кисты поджелудочной железы считались противопоказаниями к ЭРХПГ, но в последние годы, благодаря развитию технологии дуоденоскопического дренирования, они теперь не считаются противопоказаниями, а стали предпочтительным методом лечения.
Противопоказания к ЭРХПГ
1. больные со стенозом или непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда, по оценкам, невозможно достичь нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
2. лица с другими противопоказаниями к эндоскопии, такими как тяжелая сердечно-легочная дисфункция.
3, Некаменный острый панкреатит или острый приступ хронического панкреатита.
4, больные со стриктурой или обструкцией желчных протоков, у которых не применяются методы дренирования желчных протоков.
5, нарушение функции свертывания крови, психотические эпизоды.