После тщательного осмотра терапевтом пациенту с диабетом или гипертонией также предлагается посетить офтальмолога для осмотра глазного дна. Какова взаимосвязь между диабетом и гипертонией и состоянием глазного дна? Диабет — это эндокринно-метаболическое заболевание, которое может поражать все органы тела. Он может вызвать катаракту, ретинопатию, временные аномалии рефракции и паралич экстраокулярных мышц, причем ретинопатия является наиболее распространенной. Частота поражения глазного дна увеличивается с продолжительностью диабета. По отечественным данным, распространенность изменений фундуса составляет 38-39% у больных с длительностью заболевания менее 5 лет, 50-56,7% у больных с длительностью заболевания 5-10 лет и 69-90% у больных с длительностью заболевания более 10 лет. Раннее фундускопическое исследование выявляет рассеянные микроангиомы и мелкие точечные или пестрые кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки, а также наполненные и расширенные, слабо извитые вены сетчатки. По мере прогрессирования заболевания поражения часто влияют на зрение, распространяясь на макулу. Дальнейшее прогрессирование приводит к обширной неоваскуляризации сетчатки и сосочков зрительного нерва с пролиферацией соединительной ткани и рецидивирующими кровоизлияниями в сетчатку, что серьезно ухудшает зрение. В запущенных случаях массивные кровоизлияния в стекловидное тело могут происходить неоднократно, вызывая пролиферативную витреоретинопатию, при которой разрастающиеся шнуры тянут сетчатку и вызывают ее отслойку, что в конечном итоге приводит к слепоте. У пациентов с гипертонией может наблюдаться ряд патологических изменений в сетчатке глаза в результате длительного и стойкого повышения артериального давления. Ранний спазм мелких артерий сетчатки проявляется в виде истончения артерий и повышенной отражательной способности при осмотре. Если спазм сохраняется, он может перерасти в атеросклероз, с углублениями в местах пересечения артериовенозных сосудов и, в тяжелых случаях, артериями, похожими на медную или серебряную проволоку. Если состояние прогрессирует и артериальное давление резко повышается, может развиться отек сетчатки, кровоизлияние и экссудат, а дальнейшее повышение внутричерепного давления может сочетаться с отеком зрительного нерва. Это показывает, что фундус-обследование при диабете и гипертонии является чрезвычайно важным ориентиром для ранней диагностики, лечения и прогноза заболевания.