Лапароскопическая хирургия, как важная часть эндоскопической хирургии, стала авангардом хирургической революции. Лапароскопическая хирургия в гинекологии быстро развивается в последние годы и имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление организма, лучшие косметические результаты и меньшее медицинское бремя. По мере совершенствования хирургических инструментов и оборудования, накопления опыта и повышения квалификации врачей, а также разработки мер интраоперационной защиты, осложнения лапароскопической хирургии были значительно снижены, безопасность значительно повышена, а клиническое применение становится все более широким. С тех пор, как в конце 2007 года гинекологическое отделение получило сертификат доступа к гинекологической лапароскопической хирургии, лапароскопическая хирургия стала важной частью гинекологической хирургии в нашей больнице и прошла путь от простых операций категории I-II до передовых операций категории III-IV. I. Диагностика и оперативное лечение неотложных гинекологических состояний брюшной полости, таких как внематочная беременность, разрыв лонного соска, острое воспалительное заболевание органов малого таза и абсцесс органов малого таза, перекрут кисты яичника. При ранней внематочной беременности обычно удается сохранить фаллопиевы трубы; разрыв шоковой внематочной беременности может быть осуществлен с помощью быстрых манипуляций. Уровень внедрения лапароскопической хирургии при гинекологических неотложных состояниях в настоящее время считается одним из показателей степени выполнения лапароскопических операций в отделении, поскольку он обозначает основную концепцию лапароскопической хирургии и является показателем масштаба ее популярности. В настоящее время острая лапароскопическая хирургия широко доступна в нашей больнице. Доброкачественные опухоли яичников Опухоли яичников являются распространенными опухолями половых органов у женщин. Основными доброкачественными опухолями являются простые кисты яичника, доброкачественные зрелые тератомы и коронарные кисты яичника. Лапароскопическая хирургия является предпочтительным методом лечения доброкачественных опухолей яичников и может быть дополнена лапароскопической дебридментом кисты или резекцией аднекса. При хирургическом дебридменте кисты или опухоли постарайтесь обеспечить целостность кисты, чтобы избежать разлития кистозной жидкости, а если произойдет разрыв стенки кисты, немедленно проведите тщательное орошение области операции, чтобы избежать таких осложнений, как химический перитонит. Обычно этого можно избежать, если во время операции соблюдать осторожность. III. Эндометриоз Лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза, основой для постановки диагноза rAFS (Американское репродуктивное общество) и лучшим способом лечения. Как забрюшинную, так и яичниковую формы можно лечить лапароскопически, чтобы добиться уменьшения поражения, снизить боль, улучшить фертильность и уменьшить количество рецидивов. Наблюдение и экспериментальное лечение подозрений на эндометриоз или аднексальных образований в настоящее время не рекомендуется, так как это может привести к задержке (например, рак яичников). Операция зависит от состояния пациентки и обычно бывает трех видов: консервативная операция (сохранение репродуктивной функции), полуконсервативная операция (гистерэктомия с сохранением яичников) и радикальная операция (удаление матки и обеих придатков). IV. Хроническая тазовая боль Это распространенный симптом, вызванный различными причинами. Лапароскопия является лучшим способом постановки точного диагноза, и боль может быть облегчена у 80% пациенток путем микроскопического лечения (например, разделение спаек, удаление повреждений). Эндометриоз также можно лечить с помощью микроскопической маточно-крестцовой лигаментотомии или пресакральной нейрэктомии, которые могут обеспечить облегчение в 70% случаев. V. Бесплодие Чтобы исключить причины нарушения овуляции, лапароскопия направлена на бесплодие, вызванное трубными и маточными факторами. Лапароскопическое исследование позволяет увидеть полость малого таза и непосредственно осмотреть матку, фаллопиевы трубы и яичники на предмет наличия повреждений или спаек, а также провести трубный лаваж для определения проходимости фаллопиевых труб под прямым наблюдением. Во время операции, в зависимости от результатов микроскопического исследования, может быть произведено разделение спаек, остомия труб, оофорэктомия и перфорация яичников электрокоагуляцией. Гистерэктомия — это самая распространенная гинекологическая процедура, которая раньше проводилась открытым или вагинальным способом, а теперь может быть выполнена лапароскопически. Она подразделяется на лапароскопически ассистированную влагалищную гистерэктомию (лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия)
вагинальная гистерэктомия (LAVH) и тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH).
гистерэктомия (TLH), первая представляет собой лапароскопическую обработку аднекса, верхней части матки или большей ее части, в основном маточных сосудов и ниже через влагалище, отсюда термин лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия, тогда как вторая — это лапароскопическая процедура, при которой выполняются все операции. Хотя лапароскопическая гистерэктомия все еще является сложной процедурой для многих практикующих врачей, для опытных специалистов полная лапароскопическая гистерэктомия может быть успешно выполнена с практически теми же результатами, что и открытая операция. Таким образом, это важное направление развития гинекологической лапароскопической хирургии и новый вид гистерэктомии. Лапароскопическая миомэктомия — сложная процедура в лапароскопической хирургии, которая требует квалифицированной лапароскопической хирургической техники и микроскопических методов наложения швов и завязывания узлов для остановки кровотечения и устранения мертвого пространства. Показания включают (i) владение оператором техникой наложения лапароскопических швов; (ii) одиночные или множественные миомы с максимальным диаметром ≤10 см; (iii) множественные миомы с количеством миом ≤10; и (iv) предоперационное исключение злокачественности миомы. Я выполнил лапароскопическую резекцию солитарной интерстициальной миомы до 12 см в диаметре с интраоперационным кровотечением около 100 мл. Хотя под микроскопом трудно обнаружить интерстициальные или подслизистые фиброиды, что повышает вероятность их сохранения и рецидива, в литературе нет существенной разницы в частоте рецидивов между лапароскопической и открытой миомэктомией, и что лапароскопическая миомэктомия может улучшить репродуктивную функцию без неблагоприятных акушерских исходов. Лапароскопическая оценка и лечение рака шейки матки, эндометрия и яичников имеет преимущества, с которыми не может сравниться открытая хирургия. С развитием и обновлением технологий и оборудования, а также накоплением опыта в лапароскопической хирургии, лапароскопические операции при раке эндометрия и шейки матки теперь могут проводиться в стране и за рубежом, в то время как лапароскопическая операция для полного стадирования рака яичников является одной из самых сложных и спорных процедур.
Тем не менее, можно предположить, что с появлением соответствующих технологий лапароскопическое стадирование рака яичников станет более сложной процедурой. Тем не менее, можно предположить, что по мере совершенствования и развития соответствующих методик гинекологическая онкологическая хирургия может отойти от традиционного огромного разреза. Лапароскопическая хирургия изменила традиционный хирургический подход к лечению пролапса тазовых органов (ПОП) и стрессового недержания мочи (СНМ), позволив выполнять операцию Берча под микроскопом, складывать маточно-крестцовые связки и фиксировать пресакральное влагалище. техники наложения швов. Как минимально инвазивная хирургия, лапароскопическая хирургия, безусловно, пользуется предпочтением как у врачей, так и у пациентов. С постоянным улучшением и совершенствованием минимально инвазивных инструментов, созреванием все большего количества методик и повышением стандартов врачей, лапароскопическая хирургия становится все более безопасной, а ее применение все более популярным, и лапароскопическая хирургия постепенно вытесняет традиционную хирургию в 21-м веке.
В 21 веке гинекологическое хирургическое лечение будет не только минимально инвазивным, но и гуманным и артистичным, с очень широкими перспективами.