1.Пожилыми считаются люди в возрасте 65 лет и старше. 2, распространенность текущей ситуации: распространенность гипертонии у людей старше 60 лет в Китае составляет 49%. Гипертония у пожилых людей часто сосуществует с различными заболеваниями и осложнениями, часто осложняется ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями, почечной недостаточностью и т.д.. Гипертония у пожилых людей также часто сочетается с диабетом, артритом и заболеваниями органов пищеварения. Лекарственное лечение некоторых заболеваний может повлиять на артериальное давление, например, у больных артритом, которые часто применяют жаропонижающие и обезболивающие препараты или глюкокортикоиды, длительный прием лекарств может повысить артериальное давление. Если артериальное давление плохо контролируется, то очень легко могут возникнуть сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения. 3, клинические характеристики гипертонии у пожилых людей 1) повышение систолического артериального давления, повышение пульсового давления: простая систолическая гипертония у пожилых людей составляет 60% гипертонии. Ее распространенность увеличивается с возрастом, в то время как частота инсульта резко возрастает. Пульсовое давление у пожилых людей положительно коррелирует с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями. 2) Большие колебания артериального давления: наблюдается увеличение утреннего пика артериального давления, то есть самого высокого артериального давления ранним утром в течение дня. Отмечается рост гипертонии в сочетании с гипотонией в вертикальном положении и постпрандиальной гипотонией. Гипотония в вертикальном положении, также известная как постуральная гипотония, определяется как снижение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после изменения положения на вертикальное, сопровождающееся такими симптомами, как головокружение или обморок; постпрандиальная гипотония у пожилых людей определяется как: артериальное давление, измеряемое каждые 15 минут в течение 2 часов после еды, по сравнению с до еды, систолическое артериальное давление снижается более чем на 20 мм рт. ст. или до еды систолическое артериальное давление составляет 100 мм рт. ст. и выше, а постпрандиальное систолическое артериальное давление составляет менее 90 мм рт. ст. или, хотя постпрандиальное снижение артериального давления незначительное, присутствуют симптомы сердечно-сосудистой ишемии, такие как стенокардия, слабость, обморок и нарушение сознания. Сильные колебания артериального давления у пожилых людей влияют на терапевтический эффект, а риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий может быть значительно повышен при резких колебаниях артериального давления. 3) Общие нарушения циркадного ритма артериального давления: нормальное артериальное давление имеет очевидные циркадные колебания, динамическая кривая артериального давления «двойной пик и долина», обычно называемая типом ложки, то есть самое низкое артериальное давление ночью (долина), утром 6:00-10:00 и вниз 4:00-8:00 каждый имеет пик; пожилые пациенты с гипертонией, частота аномального циркадного ритма артериального давления высока. Это проявляется в виде снижения артериального давления ночью менее чем на 10% (неспонгиозный тип) или более чем на 20% (суперспонгиозный тип). Это приводит к повышенному риску повреждения органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки. Есть также некоторые пожилые люди, у которых артериальное давление ночью намного выше, чем днем, и они склонны к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным осложнениям в ночное время. 4) Повышенное давление белого халата. Артериальное давление белого халата — это состояние, при котором артериальное давление, измеренное в офисе, постоянно повышено, в то время как вне офиса оно не повышено, а при амбулаторном мониторировании артериального давления — в норме. В большинстве случаев это связано со стрессом. Клинические особенности гипертонии, описанные выше, связаны с повышенной жесткостью и плохой эластичностью сосудистой стенки у пожилых людей и снижением функции центра регуляции артериального давления. 4.Диагностика Возраст 65 лет и старше, артериальное давление постоянно повышено, или более 3 раз в день сидя систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт.ст. и выше, или диастолическое артериальное давление составляет 90 мм рт.ст. и выше; если систолическое артериальное давление выше 140 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., это определяется как простая систолическая гипертония у пожилых. 5, лечение Анализ исследований гипертонии у пожилых показал, что антигипертензивное лечение может снизить риск инсульта на 40% и сердечно-сосудистых событий на 30%; будь то систолическая или диастолическая гипертония, или простая систолическая гипертония у пожилых, антигипертензивное лечение может снизить частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и смертность; среднее снижение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. или диастолического артериального давления на 4 мм рт. ст. может снизить риск инсульта на 30% и сердечно-сосудистых событий и смертности на 13%. Сердечно-сосудистые события и смертность снижались на 13%, при этом польза была больше у пожилых мужчин старше 70 лет, с повышенным пульсовым давлением или с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов с гипертонией может снизить общую смертность и частоту инсультов. При лечении гипертонии у пожилых людей особое внимание следует уделять достижению систолического артериального давления, то есть систолическое артериальное давление должно быть снижено до уровня ниже 150 мм рт. ст., но диастолическое артериальное давление не должно быть ниже 60 мм рт. ст. В то же время следует избегать чрезмерного и быстрого снижения артериального давления; при условии переносимости лечения снижением артериального давления артериальное давление следует снижать постепенно для достижения цели; для пациентов с хорошей переносимостью снижения артериального давления следует активно проводить лечение снижением артериального давления. 90 мм рт. ст.