Хирургическое лечение холангиокарциномы подвздошной области В настоящее время наиболее эффективным методом лечения внепеченочной холангиокарциномы остается хирургическая резекция, однако биологическое поведение холангиокарциномы определяет ее клинические особенности, связанные с низким процентом резекции. В частности, из-за внепеченочного желчного протока и особого расположения холангиокарцинома подвздошной области часто находится на продвинутой стадии после постановки диагноза, поэтому хирургическая резекция является более сложной. По литературным данным, доля холангиокарциномы, которую можно хирургически резецировать, составляет от 5% до 50%, в среднем 20%. Лечение желчью: До сих пор ведутся споры о предоперационном сокращении желтого тела и дренировании, и причинами, по которым не рекомендуется сокращение желтого тела, являются: A. уровень заболеваемости и смертности, а также частота осложнений после редукции желтого тела не снижены; B. предоперационное трансэндоскопическое назобилиарное дренирование (ENBD) трудно провести успешно; C. предоперационная чрескожная печеночная пункция для наружного билиарного дренирования (PTCD) вызывает много осложнений, особенно угрозу инфекции желчевыводящих путей. Каудальная лобэктомия: объем и место резекции зависят от степени инфильтрации опухоли, в большинстве случаев предпочтение отдается полной резекции. Для предотвращения агрессивного кровотечения из портальной и нижней полой вены в верхней и нижней долях печени обычно накладываются предварительные блокирующие ленты в первой печеночной портальной и нижней полой венах. Левый (малый сальник) подход заключается в полном разобщении гепатогастральной связки и повороте печени вправо для обнажения левого края нижней полой вены; правый подход заключается в полном разобщении правой половины печени и повороте ее влево для обнажения задней полой вены на всем протяжении; центральный подход заключается в рассечении паренхимы печени через срединную печеночную щель для достижения печеночной хилары, а затем объединении левого и правого подходов для полной резекции хвостатой доли. Правую половину печени и хвостовую долю поворачивают влево, отделяют рыхлую соединительную ткань между хвостовой долей и нижней полой веной и видят различное количество коротких печеночных вен. У некоторых пациентов перевязка короткой печеночной вены может быть выполнена и с левой стороны.