1. Метод лазерного лечения Обычная эпидуральная анестезия, чтобы предотвратить случайное попадание в бедренную вену, сделайте небольшой разрез в овальной ямке, чтобы перевязать подкожную вену на высоком уровне, возьмите троаковую иглу 18 калибра для пункции основного ствола подкожной вены над внутренней лодыжкой (если пункция не удалась, сделайте небольшой разрез, чтобы найти подкожную вену), вставьте направляющий проводник Мудскиппера вверх, выберите прямой светопропускающий контрастный катетер 5F, введите его в основной ствол подкожной вены вдоль направляющего провода, выведите направляющий проводник и поменяйте лазерное волокно, в это время вы можете Красный свет, указывающий на головной конец оптоволокна, виден в корне подкожной вены в паховой области, лазер включен, мощность излучения установлена на 12 Вт, время импульса 1 с, интервал 1 с, сторона горит и отступает, около 1 см в секунду, в то же время ассистент проходит по подкожной вене, чтобы сжать и закрыть просвет вены; весь процесс занимает около 60-90 с; катетер и лазерное волокно извлекаются, поверхностные извилистые ветви пунктируются подкожно и лазерное закрытие и компрессионное бинтование эластичным бинтом. Через 2 недели эластичный бинт снимают и надевают эластичные чулки на срок от 3 до 6 месяцев. Послеоперационная боль в течение 3~7 дней без обезболивающего лечения. 2.Конвенциональное лечение: обычная эпидуральная анестезия, высокая перевязка подкожной вены через небольшой разрез в овальной ямке, разрез и рассечение подкожной вены на внутренней лодыжке, удаление всей подкожной вены с помощью аспиратора и «точечное» удаление поверхностных извилистых ветвей. Накладывается компрессионная повязка. Через 2 недели повязку снимают и надевают эластичные чулки на 3-6 месяцев. Послеоперационная боль от 3 до 15 дней, при необходимости лечится обезболивающими препаратами. Традиционная операция на стволе подкожной вены более травматична для пациента, восстановление происходит медленнее, особенно если разрез большой, что часто может привести к таким осложнениям, как задержка заживления или инфекция, причиняющая боль пациенту. Минимально инвазивный хирургический подход к подкожной вене, когда главный ствол подкожной вены перевязывается и удаляется, затем следует небольшой разрез для удаления других поверхностных варикозных вен, при этом максимальный разрез составляет всего 2 см, что приводит к меньшей боли для пациента, чем при традиционной операции, более быстрому восстановлению и отсутствию случаев инфицирования разреза, но эта операция достигла большинства пациентов, которым требуется и операция, и Однако эта процедура удовлетворяет потребности большинства пациентов, которым требуется и операция, и более эстетичный внешний вид, особенно молодых женщин, которые боятся рубцов на месте хирургического разреза. Появление лазерного лечения подкожной вены открыло возможность минимально инвазивного или даже неинвазивного хирургического лечения подкожной вены, без разрезов на коже, что сводит к минимуму болезненность процедуры. Лазерное лечение подкожной вены было впервые представлено в 1999 году Робертом Мином, американским сосудистым хирургом. С помощью термического воздействия лазера подкожная вена разрушается и закрывается под внешним давлением, что устраняет необходимость в разделке ствола подкожной вены и наносит минимальную травму. По сравнению с традиционной перевязкой и стриппингом верхней подкожной вены он имеет следующие преимущества: (1) простая операция с небольшим разрезом или даже без разреза, что соответствует эстетическим потребностям современных пациентов; (2) короткое пребывание в стационаре; (3) более быстрое и менее болезненное послеоперационное восстановление, практически без послеоперационных обезболивающих препаратов и краткосрочная выписка; (4) меньше послеоперационных осложнений, таких как инфекция [3]; (5) короткое время послеоперационного применения антимикробных препаратов [4]. Однако при лечении лазером следует обратить внимание на следующие моменты: (1) В настоящее время отбор пациентов все еще осторожен, и мы в основном выбираем пациентов с магистральным типом и легкой формой заболевания (CEAP Ⅲ или ниже). (2) Лазерное волокно должно быть направлено с помощью осветителя, чтобы войти в главный ствол подкожной вены перед каутеризацией, и для облегчения закрытия ствола проводится компрессия по всей его длине. (3) Скорость втягивания лазерного волокна должна быть умеренной, чтобы предотвратить ожоги кожи и неполное прижигание, приводящее к последующим рецидивам [5]. (4) Мы выполняем высокое лигирование подкожной вены, чтобы предотвратить повреждение бедренной вены из-за случайного попадания световода в бедренную вену. При наличии навыков можно избежать разреза у овальной ямки и выполнить прямую каутеризацию на 2 см ниже овальной ямки, но подкожный источник света должен быть виден, чтобы убедиться, что свет не попал в глубокую вену. Лазерное лечение варикозного расширения вен сравнимо с традиционным стриппингом и потенциально может заменить классическую процедуру, особенно у пациентов с легкими поражениями ветвей магистрального типа, однако возможность лазерного лечения при CEAP IV и выше нуждается в дальнейшем изучении.