Установлено, что лучевая терапия является методом первого выбора для лечения карциномы носоглотки, а 5-летняя выживаемость составляет от 32% до 56%. Для лечения остаточных или рецидивирующих поражений в локальной области или шее после радикальной лучевой терапии может быть выбрана операция.
I. Хирургическая модальность: Лечение первичных поражений носоглотки (все требуют патологического подтверждения после рецидива).
Лечение шейных лимфатических узлов (клинически пальпируемые увеличенные лимфатические узлы).
Показания к операции: ① отсутствие контроля или рецидива в носоглотке или шее после лучевой терапии; ② отсутствие фиксированных лимфатических узлов в шее или фиксированных, но без вовлечения сонной артерии; ③ отсутствие разрушения костей основания черепа и инвазии черепных нервов; ④ отсутствие отдаленных метастазов по всему телу; ⑤ отсутствие противопоказаний к операции под общей анестезией.
Лучшее время для проведения спасательной операции — после неудачи первой лучевой терапии. Поражения у больных с рецидивом после двух и более курсов лучевой терапии более обширные, с тяжелой травмой местных и мягких тканей шеи, часто сопровождаются остеонекрозом. Хирургическое вмешательство затруднено.
② Операцию на носоглотке следует выбирать в зависимости от расположения и объема поражения, чтобы ликвидировать опухоль при минимально возможной операции.
Если лимфатические узлы на шее не уменьшаются в течение 3 месяцев после окончания лучевой терапии, они должны быть удалены хирургическим путем; местное иссечение лимфатических узлов возможно для одного увеличенного лимфатического узла, а радикальное иссечение шейных лимфатических узлов необходимо для нескольких увеличенных лимфатических узлов; ④ Вопрос о необходимости повторной лучевой терапии после облегчающей операции должен решать радиотерапевт в зависимости от конкретной ситуации. Выживаемость в течение 3 лет и 5 лет после операции лучше, чем при повторной лучевой терапии.