Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ) нуждаются в укреплении дыхательных мышц и при необходимости могут выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких склонны мобилизовать дополнительные дыхательные мышцы для участия в процессе дыхания из-за смещения диафрагмы вниз и снижения эффективности сокращения, а также из-за повышенного сопротивления дыхательных путей и снижения эффективного соответствия грудной клетки и легких. В результате, даже в спокойных условиях дыхание пациентов с хронической обструктивной болезнью легких часто доминирует в верхнегрудном отделе. Во время обострений роль дополнительных дыхательных мышц становится более выраженной. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких дыхание часто поверхностное и короткое. Это поверхностное дыхание, которое в основном является грудным, не обеспечивает эффективную вентиляцию легких, но также имеет тенденцию напрягать дыхательные мышцы, увеличивая потребление кислорода и вызывая усталость дыхательных мышц. Использование диафрагмы для глубокого и медленного дыхания может изменить необоснованное поверхностное и быстрое дыхание с участием вспомогательных дыхательных мышц, чтобы увеличить приливной объем, уменьшить неэффективное мертвое пространство, увеличить альвеолярную вентиляцию, улучшить газораспределение, уменьшить расход дыхательной энергии и облегчить симптомы одышки. Поэтому основное внимание в дыхательной гимнастике уделяется тренировке брюшного дыхания. Ключом к брюшному дыханию является координация деятельности диафрагмы и брюшных мышц в дыхательном движении. Во время вдоха мышцы живота расслаблены, диафрагма сокращается и смещается вниз, а брюшная стенка выпячивается; во время выдоха мышцы живота сокращаются, диафрагма расслабляется и возвращается в исходное положение, а брюшная полость вогнута, увеличивая приливной объем выдоха. Во время дыхательного упражнения межреберные мышцы, а также вспомогательные дыхательные мышцы сводятся к минимуму, чтобы они были расслаблены и находились в состоянии покоя. В зависимости от состояния, упражнение можно выполнять в положении лежа, сидя или стоя. В лежачем положении под колени можно подложить мягкие подушки, чтобы они были полусогнуты, а мышцы живота расслаблены. Первый шаг — расслабление мышц всего тела, включая напряженные дополнительные дыхательные мышцы. Поскольку внешним проявлением брюшного дыхания является вздутие и опускание живота, пациента следует научить осознавать движение живота во время дыхания. Левая и правая руки обычно располагаются на верхней части живота и передней части грудной клетки соответственно, чтобы облегчить наблюдение за движениями торакоабдоминальной области. Для этого нужно нажать одной рукой на верхнюю часть живота и выдохнуть, при этом живот опускается, а рука оказывает небольшое давление, чтобы еще больше увеличить внутрибрюшное давление и вызвать подъем диафрагмы; при вдохе верхняя часть живота медленно поднимается против давления руки. Это позволяет пациенту ощупать руку, чтобы понять, соответствует ли торакоабдоминальная активность требованиям, и обратить внимание на своевременную коррекцию. Требования: Дыхание в состоянии покоя, вдох через нос и выдох через рот, дыхание должно быть медленным и равномерным, при этом верхняя часть живота должна быть выпуклой во время вдоха, а живот впалым во время выдоха, в то время как грудная клетка остается минимально активной или неподвижной. Постепенно увеличивайте время выдоха так, чтобы соотношение времени вдоха и выдоха достигло 1:2 — 3. Первоначально упражнения брюшного дыхания следует выполнять дважды в день по 10 — 15 мин каждый раз, а после освоения основных моментов движений количество раз и продолжительность каждого упражнения можно постепенно увеличивать. И по мере того, как позволяет состояние, упражняйтесь в положении лежа, сидя или стоя, а также при ходьбе, в любое время и в любом месте, со временем формируя бессознательный привычный способ дыхания. Конечно, лучший способ сделать это — включить сокращение губ и выдох в упражнение брюшного дыхания.