Для пациентов с возможностью длительного использования помпы. Всем пациентам с дефицитом инсулина подходят инсулиновые помпы, но не всем. В настоящее время клиницисты учитывают медицинские показания пригодности, но редко выбирают подходящего пациента с экономической, социологической и психологической точек зрения. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами с помпами, у которых неудовлетворительный гликемический контроль, например, гликированный гемоглобин выше 7,5%, или с некоторыми покупателями помп, которые считают неудобным использование помпы и переходят на подкожные инъекции инсулина. Поэтому перед использованием помпы важно провести подробное общение с пациентами, имеющими клинические показания к применению инсулиновой помпы. Систематическая коммуникация между пациентом и врачом должна включать в себя понимание мотивации, ожиданий, потребностей и предварительной подготовки пациента к работе с насосом [4]. Мотивация включает следующие аспекты: 1. Источник информации об идее пациента принести помпу — получена ли она по рекомендации человека, который приносит помпу, по слухам или по рекомендации врача. В настоящее время большинство пациентов в Китае получают рекомендации своих врачей, и многие из них не имеют глубоких знаний о насосах. Если пациента знакомит с помпой человек, имеющий помпу, у него обычно возникает сильное чувство понимания, но если это происходит понаслышке, часто возникает предвзятость в понимании, например, инсулиновая помпа автоматически регулирует количество вводимого инсулина. 2. есть ли у пациента сильное желание строго контролировать глюкозу крови, идея пациента о строгом контроле глюкозы крови исходит из глубокого понимания опасности осложнений диабета и правильного понимания качества жизни, поэтому помощь пациенту в понимании опасности диабета, несомненно, является самой важной главой обучения диабету. Я часто цитирую знаменитые слова Холла, бывшего олимпийского чемпиона по плаванию, диабетика из США: «Диабет — это не страшно, пока вы строго контролируете уровень сахара в крови, вы все еще можете вести здоровую жизнь», чтобы ободрить пациентов. Когда пациент ищет способы лучшего контроля сахара в крови, врач может рассказать о преимуществах и недостатках инсулиновых помп. Здесь мы подчеркиваем концепцию, что использование инсулиновых помп полезно не только для контроля сахара в крови, но и для качества жизни, но только если пациент прошел через долгий и трудный процесс изучения диабета и инсулиновых помп. В настоящее время в отечественном здравоохранении наблюдается общая неосведомленность о пользе инсулиновых помп для улучшения качества жизни, и одной из возможных причин этого является недостаток знаний о гибком применении расширенных функций инсулиновых помп. 3. уровень признания пациентами наличия помпы как символа, идентифицирующего людей с диабетом. Многие пациенты не хотят, чтобы в их социальной жизни их узнавали как диабетиков, и поэтому отказываются использовать помпу и часто контролировать уровень глюкозы в пальцах на глазах у публики. У такого пациента часто комплайенс относительно низкий, то есть ему трудно добиться хорошего контроля уровня глюкозы в крови даже с помощью помпы, и поэтому он не подходит для помпы. Что касается ожиданий: необходимо позаботиться о том, чтобы развеять чрезмерные или неправильные ожидания некоторых пациентов, например, что инсулиновая помпа может автоматически регулировать количество инсулина, очень удобна в использовании; нет необходимости в диете и физических упражнениях; глюкоза в крови обязательно будет хорошо контролироваться после использования инсулина. При обучении работе с инсулиновой помпой важно твердо закрепить концепцию, что первоначальное использование инсулиновой помпы может быть более сложным, чем подкожные инъекции инсулина, но после обучения ее гибкое применение может привести к лучшему контролю уровня глюкозы в крови и значительно улучшить качество жизни. Пациенты, которые регулярно занимаются спортом, могут установить базовую схему дозировки на определенный день, а различные схемы высокой дозировки можно использовать для приема пищи вне дома и дома в течение недели. Как только пациент освоит навыки работы с этими расширенными функциями, у него появится ощущение, что его глюкоза крови находится в его руках, что и является свободой контроля глюкозы крови. Для анализа спроса: Из-за асимметрии обмена информацией между врачами и пациентами выбор помпы в качестве метода лечения в Китае в настоящее время в значительной степени зависит от врача, и твердость позиции врача должна определяться силой клинических показаний к применению. При настоятельных показаниях врач должен активно объяснять пациенту необходимость и преимущества помпы с некоторым предпочтением, в то время как при общих показаниях инициатива должна принадлежать пациенту при полном общении с ним. Настоятельно рекомендуемые клинические показания включают: хрупкий диабет с высокими колебаниями уровня глюкозы в крови, бессимптомной гипогликемией, явлениями рассвета, которые трудно контролировать, а также нарушениями в распорядке дня и невозможностью регулярно питаться; общие показания включают диабет 1 и 2 типа с дефицитом инсулина в качестве основного проявления в дополнение к вышеперечисленным. Для подготовки перед использованием помпы: это означает, что пациент должен иметь начальные знания и практику самоменеджмента диабета, включая управление гипогликемией и гипергликемией, введение инсулина и т.д. Это может быть основано на некоторых зарубежных рейтинговых шкалах для оценки того, подходит ли пациент для начала использования помпы. Принцип и особенности применения дозы и влияние диеты на уровень глюкозы в крови. Поэтому правильный выбор долгосрочного пациента с помпой — это первый шаг к успешному лечению с помпой. Во время моего клинического обучения в зарубежном диабет-центре профессор сказал мне, что «для долгосрочного пациента с помпой гликозилированный гемоглобин более 7,5% неприемлем, либо вы выбрали не того врача, либо не того пациента». «Меня всегда поражало это высказывание.