Тиннитус является распространенным и постоянным расстройством во всем мире, описанным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «симптом нарушения слуха, характеризующийся гудением, звоном, щелчками, пульсацией, ревом или другими шумовыми ощущениями в ухе», со средней распространенностью от 3% до 30%. Этиология этого заболевания сложна, а его механизмы неясны. Хотя существует множество вариантов лечения, до сих пор нет конкретного эффективного метода. В настоящее время в основном пропагандируется комплексное лечение. (1) Классификация тиннитуса в зависимости от места нарушения слуха ① кондуктивный тиннитус ② сенсоневральный тиннитус ③ центральный тиннитус (4) псевдотимнитус. (3) В зависимости от течения заболевания классифицируют острый шум в ушах (<3 месяцев), подострый шум в ушах (4-12 месяцев) и хронический шум в ушах (>12 месяцев). (4) Классификация по тому, вызывает ли шум в ушах психическое расстройство ① раздражающий шум в ушах ② не раздражающий шум в ушах (5) Классификация по тому, может ли шум в ушах быть обнаружен врачом ① субъективный шум в ушах ② объективный шум в ушах Лечение шума в ушах Некоторые ученые считают, что острый шум в ушах с продолжительностью заболевания менее 3 месяцев лечится легче, а хронический шум в ушах — труднее. На самом деле в клинической работе ситуация часто бывает такой же. 1. Этиологическое лечение Этиологическое лечение шума в ушах является первым и более идеальным методом лечения. Однако иногда причина шума в ушах не может быть установлена, или причина шума в ушах не поддается лечению, даже если она может быть установлена, или шум в ушах может все еще существовать, даже если он поддается лечению, поэтому лечение причины не так просто, как ожидалось. 2. Лечение китайской медициной Китайская медицина является одним из представителей превосходной традиционной культуры Китая. В последние годы появилось много литературы о лечении шума в ушах с помощью ТКМ, включая диалектические рецепты ТКМ, эмпирические рецепты с добавлением и вычитанием, а также акупунктуру. Некоторые отечественные ученые считают, что комплексное лечение тиннитуса с помощью ТКМ обладает большей эффективностью, и его эффективность продолжает действовать в течение долгого времени, что является долгосрочным процессом получения пользы. Преимуществом китайской медицины в лечении тиннитуса является доказательное лечение, но необходимо сосредоточиться на сопоставлении и исследовании соответствующих древних текстов и применении модернизации китайской медицины в лечении тиннитуса. 3.Фармакологическое лечение В фармакологическом лечении шума в ушах обычно используются следующие препараты (1) сосудорасширяющие препараты: препарат гинкго билоба, бетагистина мезилат, ципрофлоксацин, ④ хао соленого табака рифт дубль #2) нейротрофические препараты, такие как витамин B12, фактор роста нервов для инъекций и др. (3) Препараты, уменьшающие воздействие шума в ушах: антидепрессанты; противотревожные препараты и т.д. (4) Средства, подавляющие шум в ушах: лидокаин; карбамазепин и т.д. При шуме в ушах, продолжающемся менее 6 месяцев, следует использовать активные лекарственные средства, в то время как при постоянном шуме в ушах, продолжающемся более 12 месяцев, рутинное применение вышеперечисленных препаратов не рекомендуется. 4. Лечение ганглионарной блокады Исследования показывают, что повторная блокада звездчатого ганглия является своего рода воскрешающим упражнением для растительных нервов. Было замечено, что блокада звездчатого ганглия может эффективно улучшить микроциркуляцию внутреннего уха пациентов и улучшить клинический эффект лечения субъективного шума в ушах. 5. Масочная терапия Масочная терапия в настоящее время является более эффективным методом лечения тиннитуса. Механизм маскирующей терапии основан на теории компенсации наружных волосковых клеток при тиннитусе, то есть, когда наружные волосковые клетки в определенной части улитки повреждены, соседние нормальные волосковые клетки усиливают свое электромеханическое действие в попытке компенсировать это. Поэтому был разработан клинический метод уменьшения шума в ушах путем маскировки звука в больном ухе и подавления «компенсаторной» активности наружных волосковых клеток. Экспертная группа Американских рекомендаций по клиническому использованию тиннитуса 2014 года рекомендует пациентам с постоянным раздражающим шумом в ушах получать звуковую терапию тиннитуса. Существуют различные типы маскирующих устройств, используемых в качестве маскирующей терапии: окружающие звуки, такие как колокольчики и бегущая вода; радио или моно-плееры, воспроизводящие музыку, дождь, бегущую воду и т.д.; слуховые аппараты, которые в основном используются у пациентов с низкочастотным тиннитусом; специализированные маскирующие устройства; комбинированные типы маскирующих устройств. Масочная терапия — это вид физиологической терапии, которая проста, безопасна и не имеет явных побочных эффектов. В настоящее время ее чаще всего рекомендуют сочетать с психологической терапией, чтобы лучше устранить психологические барьеры пациентов, связанные с шумом в ушах. 6.Психологическое лечение Исследования показывают, что существует тесная взаимосвязь между тревогой, депрессией и шумом в ушах. Психологическое лечение в основном делится на когнитивную терапию и терапию с биологической обратной связью. Сообщается, что когнитивно-поведенческие вмешательства могут значительно улучшить показатели тревоги и общую эффективность лечения шума в ушах у пациентов с тиннитусом. 7. Терапия привыкания Терапия привыкания к шуму в ушах была предложена Jastreboff и др. в 1990 году. Основной механизм терапии привыкания заключается в реинтеграции или перекодировке нервной системы посредством длительного обучения привыканию, чтобы снизить центральную чувствительность к шуму в ушах, разорвать порочный круг между шумом в ушах и плохим настроением и, наконец, достичь адаптации к шуму в ушах. Цель лечения с помощью терапии привыкания — не устранить производство звука, а блокировать связанные с шумом в ушах звуковые сигналы, передающиеся от слухового пути к другим системам мозга, особенно к лимбической и вегетативной системам. Если лечение эффективно, пациент все еще будет ощущать шум в ушах, но шум в ушах не будет влиять на его жизнь и эмоции, и этот процесс называется привыканием к шуму в ушах. Терапия тиннитуса состоит в основном из консультаций и звукотерапии. Пациенты должны обучаться в течение долгого времени и использовать звуковые материалы, такие как маски для шума в ушах, музыкальные компакт-диски, кассеты и т.д., чтобы помочь достичь адаптации и привыкания к шуму в ушах. Эффективность повышается по мере прохождения курса лечения, а общий показатель адаптации к шуму в ушах составляет более 80% после соблюдения режима лечения. Этот метод адаптирован ко всем видам шума в ушах, для которых первоначальный метод лечения неэффективен, прост и не имеет побочных эффектов, но лечение занимает несколько месяцев или даже более года. Терапию привыкания к тиннитусу можно рассматривать как комбинацию психологического лечения и маскирующей терапии. По мнению автора, для пациентов с длительным стойким шумом в ушах терапия привыкания, вероятно, является наиболее рекомендуемым методом в настоящее время. 8.Транскраниальная магнитная стимуляция Транскраниальная магнитная стимуляция используется для модуляции возбуждающих участков коры головного мозга, связанных с шумом в ушах, путем подачи электромагнитного поля на поверхностную кору головного мозга. Экспертная группа Американских рекомендаций по клиническому использованию тиннитуса 2014 года не рекомендует использовать транскраниальную магнитную стимуляцию в качестве рутинного лечения стойкого и раздражающего шума в ушах. 9. Электростимуляционная терапия Транскраниальная электростимуляционная терапия редко используется в Китае, но в последние годы все шире применяется за рубежом. Она очень эффективна при лечении сильного шума в ушах путем применения электрической стимуляции слуховых органов в соответствии с частотой шума в ушах. 10. Гипербарическая кислородная терапия Гипербарическая кислородная терапия при нейросенсорном тиннитусе является более широко используемым методом в последние годы. Было замечено, что гипербарический кислород помогает улучшить микроциркуляцию во внутреннем ухе пациентов с неврологическим тиннитусом. Механизм действия гипербарической кислородной терапии при неврогенном шуме в ушах заключается в следующем: гипербарический кислород может улучшить гипоксическое состояние слухового центра и внутреннего уха; улучшить кровоснабжение артерии внутреннего уха путем улучшения гипоксического отека блуждающей артерии внутреннего уха и увеличения кровоснабжения вертебробазилярной артерии; он может непосредственно увеличить кровоснабжение ишемической области; улучшить аэробный метаболизм и увеличить активность антиоксидантных ферментов и т. д. Автор сталкивался с несколькими случаями неврологических пациентов с шумом в ушах, которые после одного сеанса гипербарической кислородной терапии жаловались, что их шум в ушах исчез после выхода из камеры. По опыту автора, у пациентов с постоянным шумом в ушах продолжительностью менее 6 месяцев общая эффективность выше, и чем меньше продолжительность заболевания, тем выше эффективность. Лечение длительного персистирующего шума в ушах до сих пор является мировой проблемой. До сих пор не существует конкретного метода устранения шума в ушах. Большинство выступает за комплексное лечение. Существует широкий спектр методов лечения с различной эффективностью, но в целом не хватает убедительных доказательств. В случаях с продолжительностью менее 6 месяцев устранение шума в ушах может быть достигнуто путем активных вмешательств, таких как этиологическое лечение, фармакологическое лечение, гипербарическая кислородная терапия и психологическое лечение; Для пациентов с продолжительностью более 12 месяцев наряду с вышеупомянутыми методами лечения можно попробовать такие методы лечения, как терапия привычек, с целью не устранить шум в ушах, а помочь пациентам осознать шум в ушах, адаптироваться к нему и устранить беспокойство и дискомфорт по этому поводу Цель — не устранить шум в ушах, а помочь пациентам осознать его, адаптироваться к нему и устранить беспокойство и дискомфорт по этому поводу.