I. Больные гепатитом В, которых можно рассматривать для беременности 1. Женщины, страдающие острым гепатитом В, могут быть излечены в течение нескольких месяцев после надлежащего лечения и разумного восстановления сил. После того, как все показатели придут в норму, и после периода восстановления, когда силы полностью восстановятся, можно рассматривать возможность беременности. 2. пациентки с хроническим гепатитом В должны сначала выяснить тяжесть своего состояния, прежде чем принимать решение о беременности. 3. беременным женщинам с высокой вирусной нагрузкой и нарушением функции печени может быть трудно сохранить беременность без соответствующего лечения, поэтому в таких случаях может быть рекомендовано противовирусное лечение; 4. пациентки, которые являются только носителями вируса гепатита В, но не имеют высокой вирусной нагрузки, и у которых ультразвуковое исследование не предполагает цирроза, могут рассмотреть возможность беременности. 5. беременные женщины с очень высокой вирусной нагрузкой, но со стабильным заболеванием и нормальной функцией печени должны стараться избегать применения лекарств на ранних стадиях беременности, когда развиваются все органы эмбриона. 2. Пациенты с гепатитом В, которые не могут временно забеременеть 1. Если у пациентки воспаление печени находится в активной стадии, с ненормальной проверкой функции печени, чувством усталости, потерей аппетита, растяжением живота и т.д., в это время следует избегать беременности. Тяжелая беременность во время активной стадии воспаления печени увеличит нагрузку на организм, но легко приведет к тяжелому гепатиту и поставит под угрозу жизнь беременной женщины. И наоборот, это не способствует развитию и росту плода. Поэтому пациентки с активным гепатитом В должны сначала пройти регулярное лечение, включая противовирусную и иммуномодулирующую терапию. В интересах матери и ребенка подождать, пока функция печени не придет в норму, а маркеры вирусной репликации станут отрицательными или способность к репликации снизится, прежде чем забеременеть. Если УЗИ показывает, что гепатит прогрессировал до уровня цирроза, лучше не беременеть. Для пациентов с активным гепатитом безопаснее забеременеть после лечения, когда состояние стабильно и функция печени в норме более шести месяцев. 2. В новых рекомендациях 2010 года говорится, что женщины детородного возраста с хроническим гепатитом В, которые не беременны, могут лечиться интерфероном или аналогами нуклеозидов (кислот), если есть показания к лечению, и что необходимо принимать надежные меры для предотвращения беременности во время лечения. У пациенток, забеременевших во время приема пероральной противовирусной терапии, лечение может быть продолжено ламивудином или другими препаратами класса В для беременных (телбивудин или тенофовир) при условии адекватного информирования о рисках, взвешивания преимуществ и недостатков и подписания пациенткой формы информированного согласия. В случае обострения гепатита В во время беременности противовирусная терапия может быть назначена в зависимости от степени заболевания. Лечение ламивудином, телбивудином или тенофовиром может быть продолжено, если пациентка полностью информирована о рисках, компромиссах и подписала форму информированного согласия. После наступления беременности пациентки с гепатитом В должны прекратить прием различных гепатотоксичных препаратов, таких как антибиотики, противотуберкулезные препараты и препараты для лечения сахарного диабета; IV. Новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в дозе ≥100 МЕ как можно раньше в течение 24 ч после рождения (предпочтительно через 12 ч после рождения) и 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг ооцитной вакцины китайского хомячка (CHO) против гепатита В в разные места, а вторую и третью дозы вакцины против гепатита В — в возрасте 1 и 6 месяцев соответственно. Эффективность вакцины в блокировании передачи вируса от матери к ребенку значительно повышается. В качестве альтернативы можно ввести одну дозу HBIG в течение 12 ч после рождения, затем вторую дозу HBIG через 1 месяц, и одновременно ввести 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг CHO вакцины против гепатита В в разных местах, а затем вторую и третью дозы вакцины против гепатита В с интервалом в 1 и 6 месяцев соответственно. Новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после введения HBIG и вакцины против гепатита В в течение 12 ч после рождения. 2. нет информации, подтверждающей превосходство кесарева сечения над естественными родами с точки зрения прерывания беременности от матери к ребенку. Для детей, рожденных от HBV-DNA положительных матерей, хотя руководства рекомендуют, что грудное вскармливание допустимо после блокады, трудно определить вирусную нагрузку, если только не провести большой анализ HBV-DNA в грудном молоке, и грудное вскармливание обычно не пропагандируется. 3, беременным женщинам не нужно вводить иммуноглобулин высокой потенции: применение иммуноглобулина против гепатита В беременным женщинам может привести к выработке иммуноизбегающего штамма HBV, что может повлиять на профилактический эффект вакцины против гепатита В, если иммуноизбегающий штамм распространяется в популяции. Введение иммуноглобулина против гепатита В HBsAg-положительным матерям также может привести к образованию иммунных комплексов антиген-антитело, которые потенциально опасны для организма. Кроме того, печень беременной женщины не была удалена, и HBV все еще реплицируется в печени. Доза вводимого иммуноглобулина против гепатита В слишком мала, чтобы оказать какой-либо эффект в блокировании передачи HBV от матери к ребенку. Если бы HBsAg-положительным беременным женщинам вводили иммуноглобулин против гепатита В для снижения уровня HBV в крови, его бы уже давно использовали в клинической практике при хроническом гепатите В, но этого не происходит.