Диабет II типа составляет 85-90% от общего числа больных диабетом, и его распространенность растет с каждым годом, в мире насчитывается более 200 миллионов пациентов. Однако все эти методы лечения не гарантируют, что уровень глюкозы в крови пациента вернется к нормальному уровню, и не могут предотвратить возникновение и дальнейшее усугубление различных диабетических осложнений. В последние годы анализ клинических данных пациентов, перенесших бариатрическую операцию, показал, что операция дивергенции желудка (GBP) и билиопанкреатической дивергенции (BPD) для лечения ожирения имеет частоту излечения более 90% при сопутствующем диабете II типа, в то время как другие недивергенционные бариатрические операции, такие как регулируемое бандажное сужение и уменьшение желудка, продольное бандажирование желудка. шейпинг и т.д., не достигают значительных показателей излечения сахарного диабета II типа. Клинические данные свидетельствуют о том, что потеря веса и снижение уровня глюкозы в крови при ожирении после ВПГ или ППД не синхронизированы: потеря веса в раннем послеоперационном периоде незначительна, когда снижение уровня глюкозы в крови очевидно, что позволяет предположить, что ВПГ или ППД имеет уникальную терапевтическую ценность при диабете II типа. Качество хирургического лечения сахарного диабета Изменения в толерантности пациента к глюкозе были очевидны еще до того, как проявился эффект снижения веса; изменения уровня глюкозы в крови после операции были очевидны и у пациентов, не страдающих ожирением. Снижение потребления пищи после операции также не является прямым следствием хирургического вмешательства. Количество потребляемой пищи после большой гастрэктомии с реконструкцией пищеварительного тракта сравнимо с таковым после операции Bi1, но влияние на уровень глюкозы в крови после операции совершенно иное. Он также раньше достигает подвздошной кишки. Механизм лечения диабета II типа с помощью дивергенции ЖКТ связан с нейроэндокринной регуляцией. До диверсии верхний отдел желудочно-кишечного тракта людей, восприимчивых к диабету, под воздействием пищи вырабатывал «антагонисты инсулина», в результате чего организм становился устойчивым к инсулину, что, как считается, является основной причиной диабета II типа. После диверсии стимуляция верхних отделов желудочно-кишечного тракта пищей исчезает или уменьшается, и эти факторы больше или реже вырабатываются, что приводит к уменьшению или исчезновению антагонизма инсулина при диабете II типа. Процедура отвода позволяет непереваренной или не полностью переваренной пище раньше попасть в подвздошную кишку, что может заставить организм вырабатывать факторы, усиливающие действие инсулина, такие как инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), способствуя снижению уровня глюкозы в крови. Факторами, которые могут быть вовлечены в развитие и прогрессирование диабета II типа, являются лептин, IGF-1, глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), а также гипергликемия и желудочные ингибирующие пептиды. Эти факторы влияют на регуляцию нервов растений и работу мозга. Область нейроэндокринологии является популярной темой исследований патогенеза диабета II типа. Хотя механизм хирургического лечения диабета II типа с помощью ВПГ не до конца изучен, оно удивительно эффективно при сосуществующем диабете II типа и, как было показано, позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови после длительного наблюдения при прекращении приема всех гипогликемических препаратов и отсутствии ограничений в питании в большой выборке случаев. Клинические исследования показали, что ВПГ можно использовать для лечения не только людей с ожирением, но и тех, кто не страдает ожирением, с диабетом II типа. В результате эта методика была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, открыв тем самым новую главу в хирургическом лечении диабета II типа. Способы и методы хирургического лечения диабета Хирургическое лечение ВПГ может проводиться с использованием микроразрезов или минимально инвазивной лапароскопической процедуры. Оба способа одинаково эффективны при лечении этого заболевания, но последний является менее инвазивным. При открытом подходе операция сосредотачивается на основании желудка, поэтому разрез делается небольшим 6-7 см продольным разрезом в верхней части живота. При минимально инвазивной хирургической технике с использованием закрытия пищеварительного тракта и анастомоза в брюшной стенке делаются четыре небольших отверстия размером 0,5-2,0 см, что не только менее инвазивно и эстетично, но и экономит время и обеспечивает закрытие и анастомоз. Процедура может быть выполнена за 45-60 минут и не является серьезной операцией, требует менее сложных технических условий и имеет меньше осложнений. Показания и противопоказания к хирургическому лечению сахарного диабета Выбор пациентов с сахарным диабетом II типа для проведения ГБО является четким показанием к операции. Во время предоперационного обследования должно быть ясно, что показатели инсулина и С-пептида в сыворотке крови пациента повышены или находятся на уровне нормальных значений, чтобы ГЭБ был подходящим. Если эти два параметра снижены, это часто указывает на недостаточность или несостоятельность островков, диагноз диабета I типа или прогрессирующий диабет II типа до диабета I типа, а эти состояния являются противопоказанием к операции по удалению ГЭБ при диабете. Персистирующие инфекции кожи и сопутствующая гипертония не являются противопоказаниями к операции. В прошлом эти сопутствующие заболевания излечивались или значительно облегчались при улучшении уровня глюкозы в крови.