Достижения в хирургическом лечении СОАС и оценка результатов после UPPP
Классификация синдрома апноэ сна (САС):
1. синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) Ван Цзюнь, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Пекинская больница Тунжэнь
2.Синдром центрального апноэ сна (CSAS)
3.Синдром гиповентиляции сна (синдром гиповентиляции сна)
Часть I. Хирургическое лечение СОАС
Предисловие: 1. Хирургическое лечение является эффективным методом лечения СОАС.
2. Оценка улучшения послеоперационных симптомов до хирургического лечения затруднена.
3. разработка плана хирургического вмешательства и профилактика послеоперационных осложнений очень важны.
Причина возникновения СОАС до конца не изучена, но анатомическая аномалия верхних дыхательных путей у пациентов с СОАС несомненна и приводит непосредственно к развитию обструкции дыхательных путей во время сна.
I. Назальная хирургия
1. коррекция носовой перегородки
2.Двойное уменьшение нижней или средней турбины
3. удаление носовых полипов
4.Пролиферативный соскоб: в основном наблюдается у детей с СОАС из-за гиперплазии пролифераторов и миндалин.
II. Фарингоскопическая хирургия
1. Увулопалатоларингопластика (УППП) была впервые введена Фуджитой в 1981 году для лечения СОАС, и, несмотря на то, что было много усовершенствованных процедур, результаты лечения положительные. верхних дыхательных путей во время сна.
Показания:
(1) Клинические и рентгенографические признаки стеноза верхних дыхательных путей на уровне нёбно-глотки.
(2), вялое мягкое нёбо, широкая и длинная язычок, маленькая ротоглоточная полость.
(3) Индекс апноэ AHI 50%.
(4), Отсутствие значительных сердечно-легочных осложнений и значительных отклонений на ЭКГ.
Осложнения.
(1) Стеноз носоглотки: его возникновение напрямую связано с хирургической грубостью вплоть до чрезмерной местной травмы, повреждения слизистой оболочки задней стенки глотки и чрезмерного интраоперационного удаления слизистой оболочки глотки. В небольшом количестве случаев причиной является местная инфекция, возникшая после хирургического вмешательства. Поэтому важно уделять особое внимание квалифицированной интраоперационной технике и защите слизистой оболочки задней стенки глотки, особенно не следует чрезмерно удалять слизистую оболочку обеих задних дуг. Кроме того, следует усилить использование антибактериальных средств, чтобы избежать инфекции.
(2) Послеоперационное кровотечение: в основном связано с неадекватным интраоперационным гемостазом. В дополнение к необходимым гемостатическим препаратам часто необходимо местное лечение. Кровотечение более чем через 24 часа после операции часто является результатом неправильного питания или инфекции.
(3) Острая обструкция дыхательных путей: у некоторых пациентов с умеренной или тяжелой формой СОАС и у пациентов с избыточным весом можно рассмотреть возможность отсроченной экстубации после операции, пока пациент полностью не проснется. Носовая канюля может оставаться на месте в течение 24 часов, а CPAP может применяться в течение 2 недель после операции в тех больницах, где это возможно. Эти меры позволяют избежать необходимости послеоперационной трахеотомии из-за острой обструкции дыхательных путей.
Другими осложнениями являются.
① местная боль в ране: (опущено)
② Сухость в горле и ощущение инородного тела в глотке: (опущено)
③Измененная артикуляция и открытые носовые звуки: (опущено)
Противопоказания к операции: абсолютные противопоказания встречаются редко и включают неконтролируемую гипертонию, стоматит, расщелину неба, предсуществующую нёбно-глоточную недостаточность, храп или ОСА из-за анатомических аномалий мягких тканей ротоглотки, не связанных с нёбом.
2. лазерная увулопалатофарингопластика (Laser UPPP)
Kakami (1990) впервые сообщил об использовании CO2-лазера для выполнения изогнутых надрезов вдоль края язычка и над его корнем с обеих сторон для укорачивания мягкого нёба и язычка, улучшения вентиляции и уменьшения или устранения храпа. Процедура может быть выполнена под местной анестезией с использованием CO2-лазера мощностью 1-2 Вт. Преимуществами являются низкое интраоперационное кровотечение и легкие послеоперационные реакции.
C. Хирургия языка
1. Частичное иссечение корня языка лазером CO2: Koopmann в 1990 году сообщил об использовании CO2 для иссечения средней части корня языка, т.е. для клиновидного иссечения между слепым отверстием и срединной бороздой языка, шириной 2 см и глубиной 1-2 см. Подходит для пациентов с СОАС с задним смещением корня языка или гипертрофией тела языка и узким задним дыхательным путем языка.
2.CO2 лимфаденэктомия: Для пациентов с СОАС с очевидной гиперплазией лимфатической ткани у корня языка, CO2 может быть использован для удаления лимфатической ткани у корня языка, но во время операции легко возникает кровотечение.
4.Максиллярная хирургия
1.Максиллярная остеотомия и выдвижение подбородка и мышц языка
2. Подвешивание подъязычной мышцы
3.Передняя транспозиция нижней челюсти
V. Трахеотомия: Это самый ранний и надежный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна, и первым хирургом, который его выполнил, был Кухло.
Показания:
1. тяжелая форма СОАС с выраженной гипоксемией, с AHI > 50 ударов/час во время сна и минимальным SaO25 в качестве критерия для определения. Для анализа были зарегистрированы показатели AI, HI, AHI, средняя гипоксия и среднее насыщение кислородом.
(2) Диагностическая градация ОСАС.
(i) Легкая: AHI 5-20, SaO2 > 0, 9, без сопутствующих системных заболеваний.
②Умеренная: AHI 21-40, SaO2>0,85, с сопутствующими соматическими заболеваниями или без них.
(iii) Умеренно тяжелая: AHI от 41 до 60, SaO2 от 0, 75 до 0, 85, с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них.
④ Тяжелая: AHI > 60, SaO2 < 0, 75, с сопутствующим системным заболеванием.