Каковы причины поражения трехстворчатого клапана? Умеренная трехстворчатая недостаточность может наблюдаться у нормальных людей. Тяжелая трехстворчатая недостаточность — это патологическое изменение. Причины включают как первичные, так и вторичные патологии, причем вторичных факторов больше, чем первичных. Вторичные поражения чаще всего проявляются в виде увеличения трехстворчатого кольца или увеличения нагрузки на правый желудочек вследствие заболевания митрального клапана, а в редких случаях могут быть вторичными по отношению к первичной легочной гипертензии. Первичные поражения могут быть врожденно смещенными трехстворчатыми створками или отсутствующими сухожилиями, или могут быть вызваны структурным повреждением трехстворчатого клапана в результате травмы или инфекции. Стенотические поражения трехстворчатого клапана почти всегда носят ревматический характер и редко бывают врожденными. Какие исследования необходимы при поражении трехстворчатого клапана? Рутинные исследования включают электрокардиограмму, рентген грудной клетки в передней и боковой плоскости, УЗИ сердца и соответствующие анализы крови. Основное внимание при обследовании уделяется заболеваниям трехстворчатого клапана, функции правого желудочка и левого атриовентрикулярного клапана; функция правого желудочка является сложной областью обследования, и некоторым пациентам требуется МРТ сердца для определения функции правого сердца. Как прогрессирует заболевание трехстворчатого клапана? Поражения трехстворчатого клапана, будь то неполные или стенотические, часто можно терпеть в течение длительного времени, но прогноз при тяжелых поражениях трехстворчатого клапана плохой. Факторы риска прогрессирования включают: легочную гипертензию, повышение давления в правом желудочке и его камерах, снижение функции правого желудочка, фибрилляцию предсердий, установку постоянного кардиостимулятора и степень ремоделирования трехстворчатого клапана (расширение кольца и высота створки до края). Каковы показания к хирургическому лечению поражений трехстворчатого клапана? Пациенты с симптоматическим тяжелым трехстворчатым стенозом или тяжелой трехстворчатой недостаточностью без нарушения функции правого сердца требуют агрессивного хирургического лечения (рекомендация класса I); тяжелый трехстворчатый стеноз или недостаточность требуют одновременного агрессивного лечения во время операции на левом клапане сердца (рекомендация класса I); умеренная трехстворчатая недостаточность в сочетании с операцией на левом клапане сердца требует одновременного лечения трехстворчатого клапана (рекомендация класса IIa); легкая или умеренная трехстворчатая недостаточность в сочетании с операцией на левом клапане сердца требует одновременного лечения (рекомендация класса IIa). У пациентов с бессимптомной или слабосимптомной тяжелой первичной трикуспидальной недостаточностью, у которых наблюдается прогрессирующее увеличение правого желудочка или снижение функции правого желудочка, требуется хирургическое лечение (рекомендация класса IIa); у пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью после операции на левом клапане, у которых наблюдаются симптомы или прогрессирующее увеличение правого желудочка или снижение функции правого желудочка, требуется хирургическое лечение (рекомендация класса IIa); у пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью после операции на левом клапане, у которых наблюдается прогрессирующее увеличение правого желудочка или снижение функции правого желудочка, требуется хирургическое лечение (рекомендация класса IIa). Пациенты с симптомами или прогрессирующим увеличением/уменьшением функции правого желудочка, без отклонений в функции левого клапана, без отклонений в функции правого или левого желудочка и без пациентов с тяжелыми заболеваниями легочных сосудов нуждаются в хирургическом лечении поражений трехстворчатого клапана (рекомендация класса IIa). Каковы результаты хирургического лечения поражений трехстворчатого клапана? Большинство случаев недостаточности трехстворчатого клапана можно исправить с помощью пликации. Ключевым моментом методики пликации является применение кольца пликации, которое обеспечивает значительно лучшие результаты лечения, чем другие методики. У пациентов с трехстворчатой недостаточностью и тяжелым трехстворчатым стенозом из-за гипердилатации правого желудочка замена большого биопротезного клапана должна быть лучшим вариантом. Выживаемость пациентов в течение 10 лет колеблется в пределах 30-50%, при этом основными факторами влияния являются предоперационное функциональное состояние пациента, функция правого и левого желудочков и осложнения, связанные с клапаном. Хирургический риск недостаточности трехстворчатого клапана после замены митрального клапана высок, и этот риск в основном связан с предоперационным системным статусом пациента и состоянием функции правого сердца. Какие лекарства используются для лечения поражений трехстворчатого клапана? Медикаментозная терапия основывается в основном на диуретиках, а другие аспекты медикаментозного лечения определяются симптомами.