Лапароскопическая комбинированная холедохоскопическая транспеченочная экстракция желчных протоков + холецистэктомия — лучший способ малоинвазивного лечения камней в желчном пузыре и вторичных камней в общем желчном протоке. Однако, поскольку эта процедура требует высоких технических требований к лапароскопии и холедохоскопии, ее все еще трудно выполнить во многих больницах, и поэтому до сих пор она не является методом выбора для большинства врачей и пациентов. Я изучаю эту процедуру с 2007 года и к настоящему времени успешно провел сотни операций без хирургических осложнений, и все пациенты успешно восстановились. Я также читал лекции по этой процедуре на национальных конференциях по билиарной хирургии и соответствующих учебных курсах, которые были хорошо приняты в отрасли. Я рад представить эту статью, чтобы познакомить широкую аудиторию с этим минимально инвазивным хирургическим подходом. У многих пациентов камни в желчном пузыре попадают из желчного пузыря в общий желчный проток, образуя вторичные камни в общем желчном протоке. Принцип этой процедуры заключается в удалении вторичных камней из желчного протока по первоначальному пути, где они упали, и одновременном удалении желчного пузыря при лапароскопии, что позволяет избежать повреждения желчного протока, вызванного разрезом желчного протока, а также избежать оставления дренажной трубки (Т-образной) в желчном протоке. Время, стоимость и послеоперационное восстановление аналогичны таковым при лапароскопической холецистэктомии. Операция занимает около часа, стоит около 15 000 долларов, а пациента выписывают из больницы через 2-4 дня без каких-либо дренажей, что позволяет значительно улучшить качество жизни после операции. Еще одно огромное преимущество этой процедуры заключается в том, что она не повреждает желчные протоки и сохраняет функцию сфинктера нижнего желчного протока. За последние два года я освоил новые техники лапароскопической баллонной дилатации желчного протока и холедохоскопической плазменной ударно-волновой литотрипсии, которые позволили успешно выполнять многие случаи, которые ранее было трудно выполнить, в дополнение ко многим сложным пациентам с историей комбинированных операций в верхней части брюшной полости, что привело к расширению спектра хирургических показаний. В настоящее время эта процедура стала минимально инвазивным методом лечения камней в желчном пузыре и вторичных камней общего желчного протока в Третьей больнице Пекинского университета. Однако до сих пор большинство хирургов рекомендуют сначала дуоденоскопическую сфинктеротомию нижних желчных путей (ERCP+EST) для удаления камней из общего желчного протока, а затем лапароскопическую холецистэктомию в течение от нескольких дней до месяца для завершения малоинвазивного лечения. Вышеуказанное лечение имеет несколько недостатков: 1. Функция сфинктера нижнего желчного протока (сфинктера Одди) повреждается навсегда, так что естественная барьерная функция желчного протока, сфинктера Одди, теряется, и после операции пища и желудочно-кишечная жидкость могут рефлюксировать в желчные протоки внутри и снаружи печени, увеличивая количество бактерий в желчных протоках. Риск развития холангита и бактериемии значительно возрастает, у пациента может развиться высокая температура. Озноб и желтуха. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни. Кроме того, потенциальные средние и долгосрочные последствия еще не известны. Не стоит разрушать функцию сфинктера желчного протока из-за нескольких небольших камней в желчных протоках. 2. пациенты подвергаются двум инвазивным операциям, с соответствующим увеличением боли и потенциального риска. 3. высокая стоимость лечения. Стоимость всего лечения в больнице, по крайней мере, примерно на 10 000 юаней выше, чем лапароскопическая транскутанная экстракция желчных протоков + холецистэктомия, применяемая в нашей больнице. 18 октября 2014 года в больнице «Бэйхан» состоится национальный учебный курс по минимально инвазивным методам и новым достижениям в билиарной хирургии. В это время я подробно объясню технические моменты и детали этого хирургического подхода своим коллегам билиарным хирургам по всей стране, принимая во внимание несколько случаев.