Из этой статьи вы узнаете, что после восстановления произвольного сердечного ритма (ROSC) гипероксемия может вызвать вредные последствия; после ROSC применяйте мониторирование насыщения кислородом, пульсоксиметрию или анализ газов артериальной крови. Отрегулируйте концентрацию вдыхаемого кислорода для достижения насыщения кислородом SaO2 от 94% до 98%. Реагирование и меры предосторожности при остановке сердца, вызванной различными особыми обстоятельствами.
I. Преамбула
Все большее признание получает тот факт, что систематическое лечение после восстановления волевого сердечного ритма улучшает качество жизни пациентов, отчасти благодаря публикации результатов рандомизированных контролируемых клинических исследований и разработке постреанимационных синдромов. Лечение после остановки сердца значительно снижает смертность от ранней гемодинамической нестабильности, а также смертность и инвалидность от поздней полиорганной недостаточности, функциональной недостаточности и черепно-мозговой травмы. Цю Чжаньцзюнь, отделение неотложной медицины, аффилированная больница Шаньдунского университета китайской медицины
II. Начальные и поздние цели
Первоначальными целями являются, во-первых, оптимальная сердечно-легочная функция и перфузия жизненно важных органов. Во-вторых, после внебольничной остановки сердца пациенты должны быть переведены в больницу с комплексной системой лечения после остановки сердца, включая острое коронарное вмешательство, неврологический мониторинг и направленную целевую терапию и лечение гипотермией. В-третьих, в больницах с такими возможностями пациентов после остановки сердца следует переводить в отделение интенсивной терапии для оказания комплексной помощи после остановки сердца. В-четвертых, необходимо попытаться диагностировать и лечить причины остановки сердца и предотвратить повторение.
Посттравматические цели заключаются, во-первых, в контроле температуры для оптимального выживания и неврологического восстановления. Во-вторых, диагностика и лечение острого коронарного синдрома (ОКС). В-третьих, оптимальная механическая вентиляция для уменьшения повреждения легких. В-четвертых, снизить риск полиорганного повреждения и при необходимости поддержать функцию органов. В-пятых, объективная оценка прогноза на выздоровление. В-шестых, реабилитация выживших, если это необходимо.
III. Основные моменты лечения
Ключевые диагностические точки и наилучшее лечение неизвестны, однако разработаны ключевые моменты передовой сердечно-легочной реанимации и клинические протоколы, а показатели выживаемости положительно коррелируют с количеством пролеченных случаев.
(i) процесс оказания помощи после остановки сердца
Течение после остановки сердца (показано ниже) — это оптимальная вентиляция и оксигенация (SaO2 ≥ 94%; интубация и карта CO2; предотвращение гипервентиляции) после восстановления волевого сердечного ритма. Затем лечите гипотонию (SBP <90 мм рт. ст.): быстрая инфузия IV/IO; седативные антигипертензивные препараты; поиск обратимой этиологии; ЭКГ с 12 отведениями. Затем посмотрите на соблюдение инструкций, фактически определяя, есть ли у пациента лихорадочное состояние сознания и насколько хорошо он соблюдает формулировки. При лечении индуцированной гипотермией рассматривается плохое соблюдение языка. При хорошем соответствии, если инфаркт миокарда имеет слишком высокий сегмент ST или при большом подозрении на инфаркт миокарда, показана реперфузия коронарных артерий. Если нет, поместите пациента на интенсивную терапию. Остановка сердца - после лечения. Во-первых, вентиляция и кислородная терапия: избегайте гипервентиляции; проводите вентиляцию со скоростью 10-12 вдохов/мин; регулируйте концентрацию кислорода для обеспечения пульсоксиметрии и SpO2 ≥94%. Во-вторых, внутривенные жидкости: используйте физраствор или жидкости Рингера, или жидкости с температурой 4°C, если проводится лечение гипотермии. В-третьих, адреналин 0.1-0.5ug/kg/min. В-четвертых, норадреналин 0.1-0.5ug/kg/min. В-пятых, дофамин 5-10ug/kg/min. (ii) План клинического лечения Ниже приведена таблица. Вентиляция по четырем пунктам: волнообразный график углекислого газа, рентгенограмма грудной клетки, насыщение кислородом и газы крови, механическая вентиляция. Гемодинамика: контроль артериального давления, предпочтительно артериального, и лечение гипотонии. Сердечно-сосудистые проблемы: мониторинг ЭКГ, тропонин, лечение острого коронарного синдрома, эхокардиография. Неврологические: регулярные неврологические осмотры, ЭЭГ, температура тела, компьютерная томография без усиления, использование седативных препаратов или инотропов. Метаболизм: проверьте концентрацию лактата, калия в крови, объем мочи с креатинином, глюкозу в крови, избегайте гипотонических жидкостей. Это основной пункт клинического плана лечения. Вентиляция Гемодинамика Сердечно-сосудистая система неврологический Метаболизм Волновые формы CO2 Контроль артериального давления (A) Мониторинг ЭКГ Неврологический осмотр Лактат Рентгенография грудной клетки Лечение гипотонии (доза препаратов, повышающих артериальное давление) ЭКГ / тропонин Электроэнцефалограмма Калий SpO2/газ крови Лечение СКВ Температура тела Выход мочи/креатинин Механическая вентиляция Эхокардиография Неинтенсивная компьютерная томография Глюкоза в крови Седация/инозитол Избегайте гипотонических жидкостей