Каждая секунда на счету: использование медикаментов при остановке сердца. Помимо быстрого реагирования и эффективного CRP, решающее значение имеет использование медикаментов. Я кратко расскажу вам об основных препаратах, используемых в реанимации.
I. Вазопрессорные препараты
1, эпинефрин: эпинефрин в основном благодаря своим свойствам агониста альфа-адренергических рецепторов. Его адренергический эффект может увеличить кровоснабжение миокарда и головного мозга во время сердечно-легочной реанимации, но полезен ли его β-адренергический эффект для реанимации — вопрос спорный, поскольку он может увеличить потребление кислорода миокардом и уменьшить субэндокардиальное кровоснабжение.
Согласно последним рекомендациям AHA от 2010 года. Фибрилляция и тахикардия желудочков, остановка сердца и беспульсовая электрическая активность, не выявленные при электрокардиографии и аускультации, обычно должны немедленно сопровождаться введением эпинефрина 1 мг (раствор 1:10 000) в статическом толчке, с промыванием 20 мл внутривенной жидкости после каждого толчка из периферической вены для обеспечения доставки препарата к сердцу. Дозу можно повторить через 3-5 минут, постепенное увеличение дозировки не рекомендуется.
2. Вазопрессин: это антидиуретический гормон, который действует как неадренергический периферический вазоконстриктор при введении в дозах, значительно превышающих его антидиуретический эффект. Текущая доза составляет 40 ЕД в качестве замены первого или второго эпинефрина.
Антиаритмические средства
Амиодарон — это антиаритмический препарат широкого спектра действия, который в основном используется для лечения быстрых желудочковых аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. В случае фибрилляции желудочков, если дефибрилляция неэффективна, для эффективной дефибрилляции можно внутривенно ввести амиодарон с последующей дефибрилляцией. При СЛР при фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии, которая не ответила на дефибрилляцию, СЛР и терапию вазоактивными препаратами.
Дозировка: Первая доза 300 мг (или 5 мг/кг) вводится внутривенно или интрамиокардиально, разводится 20 мл 5% раствора глюкозы и вводится в виде быстрого толчка, после чего проводится одна доза электрической дефибрилляции, затем вторая доза 150 мг через 10-15 минут, если нет восстановления, которую при необходимости можно повторить 6-8 раз. Поддерживающая доза 1 мг/мин в течение первых 24 часов, затем 0,5 мг/мин в течение следующих 18 часов, не должна превышать 2,0-2,2 г. Препарат не должен мешать проведению сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.
Если амиодарон недоступен, вместо него можно использовать лидокаин.
Дозировка: Начальная доза 1-1,5 мг/кг внутривенно, затем 0,5-0,75 мг/кг внутривенно каждые 5-10 минут, если фибрилляция желудочков/безжелудочковая тахикардия сохраняется, до максимальной дозы 3 мг/кг.
Если у пациента явно наблюдается желудочковая тахикардия, можно использовать магний в рекомендуемой дозе 1-2 г, разбавленный до 10 мл 5% глюкозой, а затем медленно вводить в течение 5-20 минут. Однако следует отметить, что магний не эффективен при нерегулярной или полиморфной желудочковой тахикардии с нормальным интервалом Q-T.
iii. бикарбонат натрия
Бикарбонат натрия обычно не используется. При остановке сердца основными способами восстановления кислотно-основного баланса являются соответствующая аэробная вентиляция для восстановления уровня кислорода, высококачественные компрессии грудной клетки для поддержания перфузии тканей и сердечного выброса, а также восстановление вегетативного кровообращения как можно скорее.
Он рекомендуется только в исключительных случаях, когда причиной остановки сердца является метаболический ацидоз.
Дозировка: начальная доза 1 ммоль/кг, затем 0,5 ммоль/кг через 10 минут, доза рассчитывается во время реанимации на основании результатов анализа газов крови.
Дозировка бикарбоната натрия (ммоль) = BE × масса тела (кг) × 0,25
IV. Вазоактивные препараты
Допамин также является нетрадиционным препаратом, который можно использовать только в качестве временного средства для повышения артериального давления и не следует принимать его постоянно. Влияние на различные рецепторы зависит от дозы.
В малых дозах (2-5 мкг/кгмин) и при низком титровании он возбуждает допаминовые рецепторы и вызывает расширение почечных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов. Он также агонизирует β1-рецепторы в сердце, вызывая положительный инотропный эффект. При умеренных дозах (5-10 мкг/кгмин) β1-рецепторы значительно агонизируются, усиливая сократимость миокарда. Он также агонизирует α-рецепторы и вызывает периферическую вазоконстрикцию кожи и слизистых оболочек.
При высоких дозах (> 10 мкг/кгмин) положительный инотропный и вазоконстриктивный эффекты более выражены. Применяется при всех видах шока, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, сниженным сердечным выбросом и повышенным периферическим сосудистым сопротивлением, которые уже восполняют объем крови.
Поэтому его следует применять с осторожностью и не ошибаться с дозой. Дозировка: 20 мг допамина в 5% глюкозе 250 мл, начать с 20 капель/мин внутривенно и по мере необходимости регулировать скорость капельницы, максимум до 0,5 мг/мин.
Важно отметить, что атропин может вызвать и/или усугубить состояние покоя желудочков из-за возможности чрезмерного вагального тонуса.
Порядок дозирования.
1. фибрилляция желудочков/беспульсовая желудочковая тахикардия: если фибрилляция желудочков/беспульсовая желудочковая тахикардия сохраняется по крайней мере после 1 дефибрилляции и 2 минут искусственного дыхания, введите эпинефрин 1 мг или вазопрессин 40 ЕД. Если фибрилляция желудочков/беспульсовая желудочковая тахикардия не реагирует на искусственное дыхание, дефибрилляцию и вазоактивные препараты, введите амиодарон. Если амиодарон недоступен, можно дать лидокаин.
2. беспульсовая электрическая активность/остановка желудочков: реаниматоры должны немедленно провести искусственное дыхание в течение 2 минут, затем повторно проверить ритм и наблюдать за любыми изменениями в ритме, и если изменений нет, продолжить цикл вышеуказанных реанимационных мероприятий. Эпинефрин или вазопрессин следует вводить, как только появятся условия для применения реанимационных препаратов, атропин не рекомендуется.