»Время жизни и смерти», распознавание «золотых пяти минут» 10 секунд после остановки сердца Потеря сознания, внезапный коллапс, бледность с последующей неясностью 15 секунд Судороги, дыхание, похожее на вздох Peng Ning’an, Beijing Beijing Coal Group General Hospital, Intensive Care Unit 30 секунд Остановка дыхания 1 — 2 минуты Фиксация зрачка 4 минуты Остановка анаэробного метаболизма глюкозы 5 минут Истощение АТФ в мозге и полное прекращение энергетического обмена 6 минут Необратимое повреждение нейронов Если у ранее бодрствующего пациента происходит внезапная остановка сердца, презентация может быть поразительной: пациент внезапно падает на землю в коматозном состоянии и выглядит бледным, а затем затуманенным в течение примерно 10 секунд, что легче привлечь внимание членов семьи и врачей. Однако, если пациент уже находится в коме и у него произошла внезапная остановка сердца, проявления часто менее выражены и могут быть только слабовыраженными судорогами, за которыми следует бледность и потеря пульсации аорты, что можно легко пропустить, если нет мониторинга ЭКГ. Вот почему лучше всего проводить мониторинг всех критически больных пациентов и не ждать, пока после остановки сердца наступит мониторинг, что, очевидно, задерживает золотые пять минут и откладывает время до дефибрилляции. Время до дефибрилляции у пациентов с фибрилляцией желудочков после остановки сердца является наиболее важным фактором, определяющим успешность СЛР. Во-вторых, необходимо различать остановку сердца и остановку дыхания. Важное различие между ними заключается в том, что в успешной сердечно-легочной реанимации есть два ключевых фактора: непрерывные эффективные компрессии грудной клетки и ранняя дефибрилляция, когда наступает время для дефибрилляции. Мы рассмотрели выше процесс изменений после остановки сердца, но что делать, если сначала останавливается только дыхание? Обычно при остановке дыхания нашей первоочередной задачей является принятие эффективных мер по вентиляции «точно в срок». Это подразумевает две вещи: во-первых, оперативность и, во-вторых, эффективность. Понятие «вовремя» сильно варьируется от пациента к пациенту. У пациентов в критическом состоянии остановка дыхания может вызвать немедленную остановку сердца, поскольку организм достиг предела своей способности компенсировать гипоксию. Для большинства пациентов между остановкой дыхания и остановкой сердца пройдет несколько минут, но главное — сможем ли мы обнаружить остановку дыхания в течение нескольких минут, и мы знаем, что остановка дыхания гораздо менее драматична, чем остановка сердца, потому что большинство пациентов с остановкой дыхания — это пациенты с очень критическими основными заболеваниями и в основном в коматозном состоянии. Мы также знаем, что мониторинг дыхания не такой точный и чувствительный, как мониторинг ЭКГ, и что наше визуальное наблюдение за дыханием более изменчиво. Поэтому трудно быть «вовремя» и в значительной степени зависит от тщательного наблюдения медицинских работников у постели больного. Чем меньше интервал между моментом обнаружения и моментом остановки дыхания, тем лучше, поскольку помимо тяжелого респираторного ацидоза, который может возникнуть сразу после остановки дыхания, серьезное несоответствие в соотношении потоков вентиляции также может привести к метаболическому ацидозу из-за сильного кислородного голодания, подвергая сердце большому риску остановки сердца в течение нескольких минут. Поэтому важно обеспечить эффективную вентиляцию как можно раньше до остановки сердца. До интубации трахеи можно использовать ручную вентиляцию «изо рта в рот» или ручную вентиляцию с помощью дыхательного мешка, в то время как внутрибольничная механическая вентиляция с помощью аппарата искусственной вентиляции легких предпочтительнее. »Эффективная» вентиляция означает, что вам необходимо как можно скорее найти способ обеспечить эффективность вентиляции, поэтому вам необходимо убедиться, что дыхательные пути открыты, что рот и дыхательные пути очищены от выделений и что грудная клетка не ограничена давлением при вдохе. Установите интубацию трахеи и механическую вентиляцию как можно скорее, это наиболее эффективная форма вентиляции. Обратите внимание, однако, что при тяжелом интерстициальном заболевании легких иногда бывает трудно решить проблему механической вентиляции. У тяжелобольных пациентов остановка дыхания и остановка сердца тесно связаны и взаимозависимы. Оба случая могут сопровождаться внезапной потерей сознания и потемнением лица, и оба требуют немедленной и эффективной вентиляции. Основные различия между ними: 1. ранняя остановка дыхания не требует кардиоторакальной компрессии, главное — установить эффективную вентиляцию 2. ранняя остановка дыхания не требует рассмотрения вопроса об электрической дефибрилляции.