Пропущенный пульс означает, что частота сердечных сокращений превышает частоту пульса. Ритм пульса отражает ритм работы сердца. У нормальных людей ритм пульса регулярный, но у людей с синусовой аритмией ритм пульса может меняться при дыхании. Он увеличивается во время вдоха и замедляется во время выдоха. Пациенты с различными аритмиями могут влиять на ритм пульса, например, при фибрилляции предсердий ритм пульса определенно нерегулярен. При фибрилляции предсердий (ФП) аритмия может характеризоваться «тремя несоответствиями», т.е. несоответствием силы сердечных звуков, несоответствием скорости и несоответствием пульса (десатурация пульса). Лечение может включать пропранолол, верапамил, сердечные гликозиды, такие как цетиран, и другие препараты. Во-первых, аритмии с нормальным сердечным ритмом (частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту, нерегулярный сердечный ритм) могут наблюдаться в следующих трех ситуациях: 1. Синусовая аритмия, которая может быть следующих двух типов: (1) Дыхательная синусовая аритмия, при которой пациент задерживает дыхание, а после активности сердечный ритм может стать регулярным, но частота сердечных сокращений ускоряется во время вдоха и замедляется во время выдоха. (2) Нереспираторные синусовые аритмии, при которых частота сердечных сокращений пациента не связана с дыханием. Пациенты этого типа не нуждаются в лечении, или же причина может быть просто устранена. 2. фибрилляция предсердий (ФП) Эта аритмия может иметь «три несоответствия», т.е. несоответствующие звуки сердца, несоответствующий пульс и несоответствующий пульс (декомпенсация пульса). Лечение может включать пропранолол, верапамил, сердечные гликозиды, такие как цетиран, и т.д. 3. предфазные сокращения (преждевременные удары) У нормальных людей количество предфазных сокращений может уменьшаться или исчезать после активности; у пациентов с органическими заболеваниями сердца количество предфазных сокращений увеличивается после активности, первый сердечный звук усиливается, второй сердечный звук ослабевает, а пульс выключен. Лечение может включать пропранолол, верапамил, фенитоин натрия (далантин), лидокаин и ацетаминофен йодофурон. Во-вторых, аритмии с медленным сердечным ритмом (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) могут иметь как аккуратный, так и нерегулярный ритм. Синусовая брадикардия: частота сердечных сокращений менее 40-60 ударов в минуту, интенсивность первого сердечного звука одинакова, частота сердечных сокращений может ускоряться после активности, сердцебиение соответствует биению яремной вены. Лечение может включать атропин, эфедрин и изопротеренол. 2. полная АВ-блокада: частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту, первый сердечный звук может быть неодинаковой интенсивности, есть постукивающие звуки, частота сердечных сокращений не увеличивается после активности, а пульсация яремной вены не связана с частотой сердечных сокращений. Лечение такое же, как и при синусовой брадикардии, при необходимости может быть установлен кардиостимулятор.