Ранняя внебольничная кардиореабилитация — это значительное сокращение продолжительности пребывания в стационаре при остром инфаркте и шунтировании коронарных артерий в связи со значительными достижениями в терапии коронарной реваскуляризации и фармакологическом лечении, и соответствующее сокращение времени кардиореабилитации во время госпитализации, что уменьшает возможность проинструктировать пациентов о снижении факторов риска и соответствующих физических тренировках. Поэтому второй этап кардиологической реабилитации, ранний внебольничный этап, особенно важен. Современное определение кардиологической реабилитации: Кардиологическая реабилитация — это комплексная долгосрочная программа, включающая медицинское обследование, назначение физических упражнений, изучение факторов сердечного риска, образование, консультирование и поведенческие вмешательства. Это кратко описано здесь. (1) Подготовка перед выпиской (1) Оценка, обучение и консультирование: Наблюдающий врач объясняет состояние пациента, текущее лечение и варианты будущего лечения, оценивает любые психологические барьеры, обучает пациента и ухаживающих за ним лиц распознавать симптомы острого инфаркта миокарда и правильно и рано реагировать на них, а также корректирует факторы риска. (2) Планирование выписки: определить, когда пациент может быть выписан, оценить способность пациента ухаживать за собой после выписки и составить план упражнений после выписки с учетом послеоперационного восстановления пациента и его реакции на упражнения кардиореабилитации, объяснить и проинструктировать пациента и ухаживающего за ним человека о шагах упражнений при выписке и указать следующий контрольный визит. (3) Направить пациента на внебольничную программу ранней кардиологической реабилитации. Упражнения ранней кардиореабилитации после выписки (3-6 месяцев) Основное внимание после выписки уделяется поддержанию здорового образа жизни и привычки к физическим упражнениям, которые были выработаны. Если у пациента имеются особые проблемы со здоровьем, физические упражнения следует продолжать в центре кардиологической реабилитации и при необходимости оставаться под наблюдением. Существует несколько аспектов физических упражнений, о которых следует знать. （Класс A: Очевидно здоровый, нет клинических доказательств повышенного сердечно-сосудистого риска при выполнении упражнений Класс B: Стабильное сердечно-сосудистое заболевание, низкий риск сердечно-сосудистых осложнений при выполнении упражнений Класс C: Умеренный или высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (тяжелый инфаркт или остановка сердца, III или IV класс по NYHA, толерантность к физической нагрузке < 6 метаболических эквивалентов, явная ишемия при тесте на выносливость) Класс D: Нестабильное состояние противопоказано (ii) Назначение упражнений 1. Аэробные и анаэробные упражнения. Аэробные упражнения должны быть продолжительностью >15 минут, включая ходьбу, бег трусцой, бег на месте, аэробные упражнения для укрепления тела, плавание, езду на велосипеде и т.д. Анаэробные упражнения включают статические тренировки, поднятие тяжестей или спринтерский бег, также известный как изометрические упражнения. Пациенты могут не восстановиться после сердечно-сосудистого события или иметь короткий период времени для выздоровления и не должны заниматься напряженными и соревновательными упражнениями, поэтому рекомендуется выбирать сочетание аэробных и анаэробных упражнений. Самыми простыми и широко используемыми упражнениями в кардиореабилитации являются ходьба и бег трусцой. Для пациентов с ожирением или заболеваниями суставов отличным выбором также является езда на велосипеде на месте. 2. Интенсивность физической нагрузки: Практический метод заключается в оценке метаболического эквивалента через частоту сердечных сокращений. (2) Целевая частота сердечных сокращений при выполнении упражнений: целевая частота сердечных сокращений — это частота сердечных сокращений, при которой эффективно и безопасно выполнять упражнения для улучшения работы сердечно-сосудистой системы кровообращения с помощью аэробных упражнений. Целевой пульс = 170 или 180 — возраст (лет), где 170 — возраст (лет) используется для людей среднего и пожилого возраста старше 60 лет или с ослабленной конституцией; или рассчитывается по формуле, формула Карвонена: Максимальный резерв пульса = пульс покоя + (максимальный пульс — пульс покоя) X интенсивность тренировки % максимального пульса (HRmax) = 220 — возраст (лет) Максимальный пульс — пульс покоя = резерв пульса Интенсивность упражнений для кардиореабилитации классифицируется в зависимости от процента достижения максимальной частоты сердечных сокращений: низкая интенсивность < 60% от максимальной частоты сердечных сокращений, средняя интенсивность = 60%-75% от максимальной частоты сердечных сокращений, высокая интенсивность = 75%-90% от максимальной частоты сердечных сокращений. Высокоинтенсивные упражнения (более 90%) не рекомендуются из-за ограниченной пользы. Например, целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) для 60-летнего кардиологического пациента, занимающегося по программе упражнений умеренной интенсивности = 80 + (160-80) X 60% = 128. 3. Продолжительность упражнения: обычно 15-60 минут, для большинства кардиологических пациентов оптимальная продолжительность упражнения составляет 20-40 минут, обычно состоящих из 10-15 минут разминки и 5 - IO минут закаливания, при этом реальная продолжительность упражнения составляет 20-30 минут, поскольку для улучшения кардиореспираторного резерва (и достижения целевой частоты сердечных сокращений) требуется не менее 15 минут аэробных упражнений. 4. частота упражнений: 3-4 раза в неделю - оптимальная частота, в зависимости от эффекта от упражнений и накопительного эффекта, а ходьбу можно делать ежедневно. Рекомендуется начинать с 3 раз в неделю в течение не менее 3-6 месяцев, после чего частоту можно увеличить до 4-5 раз в неделю, если у пациента нет травматических осложнений и он заинтересован в увеличении частоты. Поощряйте аэробные упражнения соответствующей интенсивности (например, бодрую ходьбу) в течение 30-60 минут в день, как можно чаще, желательно каждый день, и повышайте физическую активность в повседневной жизни. 5. меры предосторожности во время тренировки: тренировку следует временно прекратить, если возникают следующие состояния: (l) боль в груди, одышка, головокружение или стенокардия во время тренировки; (2) частота сердечных сокращений превышает 130 ударов/мин во время тренировки; или диапазон колебаний превышает 30 ударов/мин; (3) артериальное давление повышается > 200 мм рт. ст., систолическое артериальное давление повышается > 3O мм рт. ст. или снижается более чем на 10 мм рт. ст. во время тренировки; (4) мониторинг ЭКГ под сегментом ST во время тренировки. (4) ЭКГ-мониторинг смещения сегмента ST вниз (0,1 мв) или подъема (0,2 мв) во время физической нагрузки; (5) тяжелые аритмии во время или после физической нагрузки.