В 2003 году знаменитая гонконгская певица Анита Муи умерла в то время, когда ее карьера была на подъеме, и именно рак шейки матки стал причиной того, что он унес ее молодую жизнь и прекрасный голос. Согласно эпидемиологической статистике, среди злокачественных новообразований рак шейки матки уступает только раку молочной железы как убийца женщин. Из 500 000 новых случаев рака шейки матки, ежегодно регистрируемых в мире, на Китай приходится 30% этих случаев, и более 30 000 женщин ежегодно умирают в результате этого. Когда речь заходит об этой фигуре расправы, многие люди могут подумать, что если рак шейки матки овладел ими, то «близкая встреча» со смертью — лишь вопрос времени. Действительно, большинство опухолей имеют коварное происхождение, и организм обладает мощным компенсаторным механизмом, который позволяет нормальным физиологическим функциям оставаться практически незатронутыми во время начального формирования поражения и даже в течение значительного периода времени по мере его роста. Кроме того, многие опухоли скрыты глубоко внутри организма, и их часто трудно обнаружить во время обычного медосмотра, а к тому моменту, когда организм почувствует отклонение от нормы, если отсутствуют целенаправленные скрининговые меры. Часто болезнь достигает точки невозврата. Однако рак шейки матки имеет свои особенности. Во-первых, с точки зрения физического строения, шейку матки можно увидеть невооруженным глазом с помощью инструментов. Например, во время осмотра врач может открыть влагалище с помощью спекулянта и легко обнажить шейку матки. Эта особенность дает уникальное преимущество для скрининга рака шейки матки. Во-вторых, в большинстве случаев рака шейки матки можно найти явную причину: по статистике, более 90% случаев рака шейки матки вызваны заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). С точки зрения рода, ВПЧ — это ДНК-вирус из семейства папилломавирусов. Он является единственным хозяином человека, а его излюбленными местами обитания являются кожа и слизистые оболочки. Выявлены сотни генотипов вирусов ВПЧ. Эти различные подтипы ВПЧ можно отнести к высокому или низкому риску в зависимости от их патогенности. Исследования показали, что 15 типов ВПЧ высокого риска — в частности, два с номерами 16 и 18 — вызывают цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак шейки матки. В таких сложных заболеваниях, как рак, не так просто, как кажется, проследить источник и установить причинно-следственную связь между причиной и болезнью, и для этого требуется много практики и исследований, путь, который ученые также прошли, чтобы найти виновника рака шейки матки. Уже давно признано, что сексуальное поведение тесно связано с риском развития рака шейки матки, например, раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров могут привести к увеличению заболеваемости раком шейки матки. Было показано, что относительный риск развития рака шейки матки более чем в три раза выше у тех, кто имеет более 10 сексуальных партнеров, чем у тех, кто имеет одного партнера. Риск развития рака шейки матки увеличивается в 5-10 раз, если имеется более 6 партнеров и первый половой акт произошел в возрасте до 15 лет. Это позволяет предположить, что рак шейки матки может быть заболеванием, передающимся половым путем, и что если удастся перекрыть векторы передачи, то можно будет выявить причину рака шейки матки. Эта задача выпала на долю немецкого вирусолога Чура Хаузена. Впервые он выдвинул гипотезу о тесной связи ВПЧ-инфекции с раком шейки матки в 1976 году, когда было широко распространено мнение, что вирус простого герпеса 2-го типа вызывает рак шейки матки. За этим последовала обширная работа Хаузена по тестированию, которая привела к клонированию ВПЧ16 и ВПЧ18 и, что еще более убедительно, к обнаружению ВПЧ16 в более чем половине образцов опухолей, полученных от больных раком шейки матки, и ВПЧ18 в 20% образцов. Крупное эпидемиологическое исследование, проведенное в 1991 году, окончательно показало, что ВПЧ действительно является возбудителем рака шейки матки. Именно за этот вклад Хаузен разделил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2008 года с двумя учеными, открывшими вирус ВИЧ, а также получил высокую оценку за «смелую работу по отвержению догм, которая привела к пониманию взаимосвязи между ВПЧ и раком шейки матки и способствовала разработке вакцины против ВПЧ». Похвала. Уксусная кислота: инструмент скрининга После того, как причина рака шейки матки известна, первоочередной задачей становится его остановка и профилактика. Как уже упоминалось выше, особая физиология шейки матки человека создает неотъемлемое преимущество для обнаружения и скрининга рака шейки матки. Уже в 1820-х годах греческий ученый-медик Папаниколау начал использовать это преимущество для скрининга рака шейки матки и изобрел великий метод «мазка Папаниколау». Этот метод заключается в соскабливании стерильного кусочка пробки с шейки матки и исследовании клеток через микроскоп, чтобы увидеть, есть ли в соскобе аномальные опухолевые клетки. В 1951 году по инициативе известного акушера-гинеколога профессора Линь Цяочжи профессор Ян Давань представил в Китае метод мазка Пап-мазка и в 1970-х годах начал широкомасштабную кампанию по скринингу рака шейки матки. Результаты этой инициативы были незамедлительными, и раннее выявление рака шейки матки и предраковых состояний привело к снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Китае. По сравнению с другими странами, уровень смертности от рака шейки матки в Китае значительно улучшился, снизившись с высокого уровня в 1970-х годах до умеренного. Однако в условиях большого населения, тонкой базы и неравномерного регионального развития даже такой относительно простой и удобный в использовании метод, как мазок Папаниколау, не является общедоступным для всех женщин. Эпителиальные клетки шейки матки, полученные этим методом, должны быть вручную идентифицированы как аномальные или нет, что предъявляет высокие требования к опыту врача, читающего пленку. Хотя разработанные в последние годы системы компьютерной цитологии шейки матки обладают высокой точностью, их применение ограничено центральными городами и труднодоступно в более широких районах, где не хватает медицинских ресурсов. В связи с этим непритязательный уксусно-белый тест вышел на передний план в качестве «ключевого человека» в охоте за раком шейки матки, поскольку целью исследователей в этой области было найти недорогой, простой в использовании и узнаваемый метод скрининга рака шейки матки в менее развитых районах. Тест с белым уксусом предполагает прикладывание к шейке матки ватного шарика, смоченного в 3-5% уксусной кислоте, и наблюдение за изменениями в эпителии шейки матки невооруженным глазом. Поскольку нормальные эпителиальные клетки шейки матки богаты гликогеном и обладают хорошей прозрачностью, белый цвет исчезает через некоторое время после применения, тогда как аномальные эпителиальные клетки шейки матки более плотные и имеют низкое содержание гликогена, и после применения уксусной кислоты белки эпителия коагулируют и становятся белыми, отсюда и название «уксусный белый эпителий». Врачи заметили, что у пациенток с этим заболеванием довольно высока вероятность развития рака шейки матки или предраковых состояний. Однако медицина — это дисциплина, основанная на доказательствах. Риск неправильного диагноза, что является пустой тратой ресурсов здравоохранения, и риск смерти, что является повышенным риском смерти, очевиден, когда диагноз вводится без «проверки» доказательной медициной. Данное клиническое исследование доктора Шастри призвано решить эту проблему. Доктор Шастри направил свою исследовательскую группу в беднейшие районы Индии, где инфраструктура и медицинские ресурсы находятся на низком уровне, а мазки Папаниколау не по карману. В исследование, которое проводилось в течение восьми лет, были включены 150 000 женщин. Результаты показали, что у женщин, прошедших скрининг, риск смерти от рака шейки матки резко снизился на треть по сравнению с контрольной группой. В случае его применения в Индии удалось бы избежать 22 000 смертей, и эта цифра может возрасти до 72 000, когда будет обеспечен всеобщий доступ в странах с низким и средним уровнем дохода по всему миру. Еще одним важным моментом исследования является то, что большинство медицинских работников, предоставляющих услуги скрининга, имеют только среднее образование и могут пройти полный курс обучения всего за шесть месяцев, что значительно снижает барьер для скрининга. Доктор Электра Д. Паскетт из Комплексного онкологического центра Университета штата Огайо, Колумбус, США, сказала: «Это исследование демонстрирует, что тест на витриол является «прекрасной альтернативой» мазкам Папаниколау в условиях ограниченных ресурсов, и что даже в развитых странах, тест на витриол Есть возможности для его применения даже в развитых странах». Очевидно, что индийский опыт весьма актуален для обширных центральных и западных регионов Китая, где медицинские ресурсы ограничены. Вакцина: конец рака шейки матки Ранняя диагностика и профилактика — универсальное правило почти для всех опухолей на этой стадии, особенно для опухолей с явной причиной, таких как рак шейки матки. Если с помощью вакцины можно будет перехватить ВПЧ за горло до того, как он «проберется в деревню», мы не только избавимся от необходимости делать «прививку», но и в конечном итоге добьемся полного искоренения ВПЧ. Также не является роскошью говорить о полном искоренении рака шейки матки, вызванного ВПЧ. Фактически, профессор Хаузен начал лоббировать фармацевтические компании, чтобы начать работу над вакциной против ВПЧ, как только вирус был обнаружен в опухолевой ткани рака шейки матки в 1984 году. На сегодняшний день эффективность и безопасность вакцины против ВПЧ подтверждена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения. Вакцина против рака шейки матки одобрена для применения в более чем 160 странах мира, в том числе в 28 странах, где проводится бесплатная вакцинация учащихся и подростков. Вакцина против ВПЧ также широко доступна в Гонконге, Макао и Тайване, а также в Сингапуре, где проживает преимущественно китайское население. К сожалению, на сегодняшний день импортные вакцины против ВПЧ все еще проходят длительный процесс утверждения в Китае, в то время как отечественные вакцины против ВПЧ еще не разработаны. Другими словами, китайские женщины не защищены вакциной перед лицом причуды ВПЧ, и важное звено в линии обороны против рака шейки матки отсутствует, а это значит, что сила гигантского ловца рака шейки матки значительно ослаблена.