Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Острый аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии, и большинство пациентов своевременно обращаются к врачу и получают хорошее лечение. Однако иногда его довольно трудно диагностировать, и при неправильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения. На сегодняшний день смертность от острого аппендицита по-прежнему составляет 0,1-0,5%, поэтому по-прежнему важно улучшить результаты лечения и уменьшить количество ошибочных диагнозов.
Где находится приложение]
Аппендикс расположен в правой нижней части брюшной полости, между прямой кишкой и подвздошной кишкой, и выглядит как червеобразное выпячивание. Аппендикс иногда воспаляется и называется аппендицитом, или «аппендицитом», как его часто называют, что не совсем точно.
Почему она легко воспаляется?
Аппендикс — это длинная, тонкая, слепая трубка. Поскольку он длинный, он легко перекручивается или сжимается всем, что его окружает; поскольку он тонкий, его просвет узок, как кишка овцы, и может быть легко заблокирован фекалиями, инородными телами и паразитами в кишечнике, все это может вызвать непроходимость аппендикса. Поскольку аппендикс представляет собой слепую трубку, после его закупорки он становится недоступным со всех сторон. В это время аппендикс продолжает выделять слизь в закрытую полость, что повышает давление в аппендиксальной полости и затрудняет кровоснабжение стенки аппендикса, тем самым разрушая слизистый слой и открывая дверь для вторжения бактерий.
Это связано с тем, что аппендиксальная полость уже полна бактерий, таких как кишечная палочка, энтерококки и анаэробные стрептококки. У некоторых пациентов до аппендицита могли быть инфекции верхних дыхательных путей или другие бактериальные инфекции, что дает бактериям возможность проникнуть в кровь и вызвать инфекцию кровотока; из-за рефлексов нервной системы, когда происходит дисфункция желудочно-кишечного тракта, она часто сопровождается спазмом мышц или кровеносных сосудов аппендикса. Спазм сосудов может вызвать локальный некроз аппендикса, а спазм мышц — аппендикулярную непроходимость, и оба эти фактора являются благоприятными для воспаления аппендикса.
Каковы признаки]
Когда орган воспаляется, он становится переполненным, красным, опухшим и болезненным. Основным симптомом аппендицита является боль в животе. Типичная начальная стадия острого аппендицита характеризуется болью в верхней средней части живота или вокруг пупка, а через несколько часов боль в животе смещается и становится фиксированной в правой нижней части живота.
Боль на ранних стадиях фактически является висцеральной рефлекторной болью, поэтому боль в средней верхней части живота и вокруг пупка более диффузная и часто не может быть точно локализована. Более того, из-за рефлекторных желудочных спазмов пациент часто страдает от сочетания тошноты и рвоты, которые многие люди в этот период примут за боль в желудке.
Когда воспаление аппендикса достигает плазматической мембраны и стенки брюшины, боль фиксируется в правой нижней части живота, где расположен аппендикс. Простой аппендицит часто проявляется пароксизмальным или постоянным вздутием и тупой болью, в то время как постоянная сильная боль часто свидетельствует о септическом или гангренозном аппендиците. Постоянная сильная боль, распространяющаяся на нижнюю и среднюю части живота или на обе нижние части живота, часто является признаком перфоративной гангрены аппендикса.
Иногда перфорация аппендикса приводит к мгновенному облегчению боли в животе, но это облегчение временное, а другие сопутствующие признаки и симптомы не улучшаются или даже усиливаются.
Хирург обычно подтверждает диагноз аппендицита на основании наличия фиксированного давления в правой нижней части живота в точке Макдональда в сочетании с данными анамнеза и лабораторных исследований, а также наличия рикошетной боли и напряжения мышц живота для определения наличия перитонита.
О лечении
Хирургическое лечение
При современном уровне медицинского обслуживания пациенты, которые обращаются за ранней медицинской помощью, ранней диагностикой и ранней операцией, могут получить хорошие результаты лечения. Ранняя операция означает, что аппендицит удаляется, когда просвет еще не обтурирован или когда есть только застой и отек, что является простой операцией с небольшим количеством послеоперационных осложнений. Если операция проводится после септической гангрены или перфорации, операция затруднена, а послеоперационные осложнения могут значительно увеличиться.
Преимущества лапароскопической аппендэктомии очевидны].
Лапароскопическая аппендэктомия — это большой прорыв в хирургии аппендицита. Метод заключается в том, что в брюшной полости делается 2-3 небольших отверстия размером 0,5-1,0 см, помещаются лапароскопические инструменты и удаляется аппендикс.
По сравнению с традиционной аппендэктомией она имеет очевидные преимущества.
① Меньшая травматичность, более быстрое восстановление, лучшие косметические результаты и более короткое пребывание в больнице. Длина разреза брюшной полости при традиционной операции составляет 3-6 см, а время заживления разреза — 7-8 дней, тогда как при лапароскопической аппендэктомии разрез не требует наложения швов, а послеоперационное пребывание в больнице составляет 2-3 дня.
(ii) Лапароскоп также обладает диагностической функцией, и во время операции можно исследовать всю брюшную полость, что позволяет четко диагностировать и симптоматически лечить внематочный аппендикс, заболевания органов малого таза и гинекологические заболевания.
Разрез составляет менее 1 см, поэтому отсутствуют такие осложнения, как дегисценция разреза или грыжа разреза, и частота инфицирования разреза низкая; интраоперационное вмешательство в другие органы брюшной полости незначительно, и частота возникновения спаечной кишечной непроходимости низкая; в то же время, гной может быть полностью удален под прямым зрением, и после операции не возникает абсцессов в брюшной полости.
При нехирургическом лечении медикаментозное лечение должно быть тщательным
В большинстве случаев острый аппендицит можно облегчить с помощью лечения антибиотиками, если условия не позволяют это сделать или если операция не показана. Однако острый аппендицит может легко перейти в хронический аппендицит, если лечение антибиотиками не будет тщательным, а переход в хронический аппендицит может легко привести к повторным эпизодам, поэтому пациентам, получившим безоперационное лечение, следует продолжать давать лекарства в течение 1 недели после исчезновения болезни, чтобы закрепить эффект и уменьшить количество рецидивов.
После нехирургического лечения или излечения острого аппендицита остается в наследство разрастание фиброзной ткани и утолщение стенки аппендикса, сужение просвета и окружающие спайки, что называется хроническим аппендицитом и может легко привести к новому острому приступу. Хирургическое удаление — единственный способ вылечить хронический аппендицит.
Аппендицит у детей, беременных женщин и пожилых людей требует повышенного внимания].
Аппендицит у детей очень склонен к перфорации: У детей аппендицит часто бывает слабо выражен и его часто не замечают. Поэтому родителям следует быть более внимательными к внезапному появлению болей в животе или необъяснимому плачу, рвоте и диарее у детей и раньше вести их в клинику.
Дети с болью в животе, особенно если боль продолжается более 3 часов без облегчения или даже прогрессивно усиливается, сопровождается рвотой и повышением температуры, должны быть предупреждены о возможности аппендицита, который у детей склонен к перфорации, поэтому после постановки диагноза рекомендуется хирургическое вмешательство.
Аппендицит у пожилых также нелегко распознать, и он может легко обостриться: у пожилых людей из-за плохой реактивности часто отсутствует картина метастатической боли в правой нижней части живота после аппендикулярной непроходимости и воспаления. Когда пожилые люди страдают от острого аппендицита, аппендиксальная полость очень подвержена перфорации, которая, в свою очередь, очень подвержена развитию диффузного перитонита и угрожает жизни. Поэтому любые легкие жалобы на боли в животе и другие абдоминальные симптомы и проявления, такие как озноб и лихорадка, у пожилых людей должны быть тщательно обследованы и наблюдаться, не забывая о возможности острого аппендицита.
Аппендицит во время беременности: Беременные женщины с аппендицитом также нелегко поддаются лечению и склонны к перфорации, которая легко перерастает в перитонит и может привести к выкидышу и преждевременным родам. Поэтому к болям в животе и желудочно-кишечным симптомам у беременных женщин также не следует относиться легкомысленно.