Лапароскопическая хирургия получает все более широкое распространение, однако эта процедура должна проводиться в соответствии с определенными принципами и при соблюдении определенных условий, таких как необходимость в обученных и опытных врачах, соответствующем оборудовании, хирургической команде и правильной хирургической философии. Гинекологические лапароскопические хирургические операции: хирургия матки Миомэктомия, вторичная гистерэктомия, полная гистерэктомия, обширная гистерэктомия. Хирургия яичников Кисты яичников, шоколадные кисты, околояичниковые спайки Минимизация повреждения яичников во время операции: клинический опыт хирурга, предоперационная диагностика и планирование операции, выбор хирургического подхода, выбор хирургических инструментов, пациент и осторожность во время операции Инструменты, используемые для иссечения или коагуляции: KTP лазер, YAG лазер, CO2 лазер, электродебридер, ультразвуковой нож, PK нож Электродебридер: монополярная электрохирургия Основной принцип работы прибора заключается в том, что один конец находится в контакте с телом, а другой конец образует цепь при контакте с тканями в зоне хирургического вмешательства, в результате чего возникает тепловой эффект, вызванный увеличением местного сопротивления. Основными типами электродебридеров являются те, которые обычно используются в хирургии, монополярный электродебридер или электрический крючок, используемый при люмпэктомии, и нож LEEP, применяемый при лечении поражений шейки матки. Их категорически запрещено использовать во время беременности, так как они требуют контура с телом и могут производить ионизирующее излучение, которое может повлиять на плод. Это напоминает мне о том, почему электронож не используется в большинстве случаев при кесаревом сечении, а если и используется, то после рождения плода. С одной стороны, на поздних сроках беременности кровь находится в состоянии гиперкоагуляции и обычно останавливается сама по себе; с другой стороны, плод находится в этой цепи тока при использовании электрического ножа, что может привести к неосознаваемым рискам. Монополярный электронож широко используется в электрохирургии благодаря своей универсальности и хорошим клиническим результатам, позволяя резать и коагулировать электроды, с принципом уменьшения электрического повреждения путем использования наименьшей эффективной мощности! По сравнению с монополярным, биполярный формирует цепь между двумя ножками и является гораздо более безопасным, но он электрически заряжен, и все равно существует излучение на окружающее пространство. Факторы, влияющие на эффективность электрокаутеризации: Помимо выбора частоты и напряжения, на ткани оказывают влияние и другие параметры. К ним относятся: размер электродов: чем меньше электроды, тем больше концентрация тока; продолжительность: чем больше продолжительность операции, тем больше выделяется тепла и выше температура, что создает потенциальное повреждение окружающих тканей. Корка: сопротивление корки относительно высокое. Содержание электрода в чистоте и избегание налипания корки позволит снизить сопротивление пути тока во время процедуры и сохранить хорошие результаты. Лазер Сфокусированный лазерный луч можно использовать для разрезания, как острый скальпель, или для закрытия мелких кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение; из-за небольшой площади наконечника лазерного луча повреждения минимальны по сравнению с электрокаутерией; через тело не проходит ток; меньше рубцов. PK нож: это новое поколение хирургических инструментов, которые были улучшены и обновлены в последние годы для высокочастотных электрических ножей, похожих на трехполярный электрический нож, который фактически является лезвием, добавленным между двумя зажимами биполярного, с функциями электрокоагуляции и электрорезки, что позволяет расширить диапазон электрокоагуляции тканей и кровеносных сосудов; с изолятором на внешней поверхности зажима для защиты окружающих тканей от повреждения, повышения безопасности пациента и уменьшения распространения тепла. Имеется интеллектуальный биполярный эффект, и тон меняется, когда денатурация белка достигает оптимального эффекта коагуляции во время электрокоагуляции, что позволяет избежать чрезмерного прижигания, вызывающего обугливание тканей вместо надежного гемостатического эффекта, и значительно повысить безопасность по сравнению с биполярным. Ультразвуковой нож безопасен в использовании, поскольку работает по принципу ультразвуковой вибрации, которая вызывает меньшее термическое повреждение окружающих тканей и меньшее излучение. Однако из-за низкого повреждения он менее эффективен при коагуляции чуть более крупных сосудов, чем нож PK, и чаще используется для резки. Минимальное тепловое воздействие на окружающие ткани, малое образование корочек, отсутствие прохождения электрического тока через тело, большая точность и очень малое количество дыма в операционном поле. Минимизация повреждения яичника во время операции: хорошая хирургическая техника, соответствующие щадящие манипуляции с тканями, минимальное использование электрокаутера и лазера, тщательный гемостаз, минимальное удаление окружающих нормальных тканей, использование методов уменьшения спаек и минимизации повреждения кровоснабжения яичника. При удалении кисты яичника важно сохранить всю нормальную кору яичника и не удалять поверхность кисты, так как в коре много маленьких фолликулов. Большие кисты и шоколадные кисты можно удалить путем пункции и аспирации кистозной жидкости перед отслойкой, избегая электрокоагуляции, используя методы наложения швов для восстановления яичника и остановки кровотечения, а при доброкачественных опухолях старайтесь сохранить яичник и не удалять аднексию. Фолликулярные кисты и кисты лютеинового тела удалять не следует. Электрокоагуляция должна проводиться на стороне против стенки кисты, а не на кортикальной стороне яичника, чтобы уменьшить термическое повреждение, а клипирование также должно проводиться на стороне против кисты, предпочитая оставить часть стенки кисты (уже коагулированной и неактивной), а не разрушать кору. Если не для гемостаза, то швы не следует завязывать слишком туго, а разрез следует закрыть.