I. Что такое колоректум? Толстая кишка состоит из двух частей — ободочной и прямой кишки. 40% опухолей обнаруживаются в прямой кишке. Толстая кишка включает в себя ободочную кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. Каковы ранние симптомы колоректального рака? 1. медленные изменения в привычках кишечника (интервал может составлять недели или месяцы); 2. диарея и вздутие живота; 3. потеря веса; 4. анемия; 5. кровь в стуле. История лапароскопической хирургии не очень длинная. Впервые она была использована в общей хирургии для удаления желчного пузыря, затем постепенно были предприняты попытки других резекций. Первая в мире лапароскопическая холецистэктомия была проведена в 1987 году и заняла 6 часов, тогда как сегодня процедура может быть выполнена за 10-15 минут. Ранее эта процедура применялась только в общей хирургии для лечения доброкачественных заболеваний, но с 1995 года она постепенно стала использоваться для лечения злокачественных опухолей, таких как рак эндометрия, рак пищевода, рак желудка и рак кишечника. Самая ранняя операция по лечению рака кишечника была проведена в США в 1991 году, а больница Ruijin начала пытаться лечить его в 1993 году, но развитие всего процесса было относительно медленным, а сейчас с постепенным совершенствованием технологий эта технология постепенно становится зрелой. Если у пациента диагностирован колоректальный рак, традиционный метод лечения требует вскрытия разреза в брюшной полости на 20-25 см, затем иссечения кишечного сегмента, удаления кишечного сегмента, опухоли и лимфы, а затем соединения кишечника, что относительно более травматично из-за большого разреза, а восстановление после операции является Восстановление происходит относительно медленно. Разница в том, что при лапароскопической операции не требуется открывать большой разрез, а только 4-5 маленьких отверстий (около 0,5~1,0 см в диаметре). После адекватного освобождения весь кишечный сегмент и опухоль удаляют через разрез в брюшной стенке размером с аппендикс (длиной около 6 см) в соответствии с принципом радикального лечения, накладывая люмпэктомический анастомоз (Endo-GI от Johnson & Johnson, США) для отсечения корня кровеносных сосудов, питающих опухоль (при раке прямой кишки необходимо также отделить опухоль от дистального кишечного канала), а затем весь кишечный сегмент и опухоль выводят наружу. Резекция выполняется с помощью очень современной автоматической муфты анастомоза (например, двойной анастомоз Johnson & Johnson CDH или муфта линейного анастомоза TLC) для анастомозирования сегмента кишечника. V. Преимущества лапароскопической хирургии колоректального рака По сравнению с традиционной открытой хирургией, лапароскопическая хирургия колоректального рака менее болезненна для пациентов после операции, быстрее восстанавливается, меньше осложнений, короче пребывание в больнице и удовлетворительные результаты. Его преимущества проявляются в основном у пациентов с опухолями III стадии, низкой частотой рецидивов опухоли и длительной общей выживаемостью после операции. К преимуществам также относятся: 1. изображение очень четкое. 2. есть увеличение. 3. можно увидеть части, которые не видны глазами, например, операции на прямой кишке для хирургии таза и пресакральной области видны очень четко. Может ли лапароскопическая резекция опухолей быть очень полной? Тщательность означает, что удаляется не только опухоль, но и лимфатическая система, которая может дать метастазы. Лапароскопическая хирургия очень легко удаляет лимфатическую систему, и в этом смысле она должна быть очень тщательной. Кроме того, поскольку операция выполняется инструментами, а не руками, снижается вероятность распространения инфекции. В целом, лапароскопическая хирургия может делать все то же самое, что и обычная хирургия, и даже лучше. Все ли колоректальные опухоли можно лечить с помощью лапароскопической хирургии? В принципе, все опухоли толстой кишки можно лечить с помощью лапароскопической хирургии, но есть случаи, которые в настоящее время сложнее оперировать, например, очень большие опухоли (более 7 см), которые могут потребовать относительно большого разреза, или пациенты с кишечной непроходимостью, повторной хирургической историей, продвинутой стадией или сильными спайками в окружающих тканях, патологическим ожирением (даже до 200 кг) и т.д. VIII. Практическое применение и перспективы развития лапароскопической техники при заболеваниях толстой кишки В настоящее время лапароскопическая техника может быть использована для лечения множественных полипов толстой кишки, колоректального рака и избыточной толстой кишки. Примеры: лапароскопически-ассистированная комбинированная абдоминальная резекция промежности (процедура Майлза) и передняя резекция прямой кишки (процедура Диксона). Кроме того, лапароскопическая правая гемиколэктомия или левая гемиколэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопической ручной насадки (например, лапароскопической ручной насадки Blue Butterfly компании Johnson & Johnson, США). Лапароскопические методы являются сложными традиционными комплексными и трудными процедурами. Сообщается об удовлетворительных результатах лапароскопически-ассистированного тотального мезоректального иссечения (ТМЕ) и реконструкции J-кармана толстой кишки при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести. Лапароскопически-ассистированная резекция толстой кишки, как ожидается, станет стандартной хирургической процедурой при колоректальном раке.