[Обзор] Потеря кардии — это состояние, вызванное дисфункцией пищеводно-нейромышечной системы, которая характеризуется высоким давлением и снижением реакции расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) на глотательные движения, в результате чего пища не может плавно попасть в желудок. Клинические проявления ахалазии включают затрудненное глотание, ретростернальную боль и рефлюкс пищи. [Цель лечения — снизить уровень LES, чтобы пища могла легко проходить из пищевода в желудок. [Хирургическое рассечение LES эффективно, но операция травматична, восстановление происходит медленно, пребывание в больнице длительное, а стоимость операции высока. Эндоскопические методы лечения включают: эндоскопическое введение ботулотоксина и эндоскопическое лечение дилатации. Недостатки заключаются в том, что они в конечном итоге не устраняют обструкцию LES, эффективность неясна, а частота рецидивов высока. [По этим причинам мы внедрили ведущую международную технологию — чрескожную эндоскопическую миотомию (POEM). Эта методика является первой в своем роде в трех северо-восточных провинциях. Об этом методе сообщалось еще в 1980 году, когда игольчатый нож использовался для рассечения крикоидной мышцы непосредственно через слизистый слой, но этот метод не получил широкого распространения из-за плохой контролируемости эндоскопической операции, которая могла легко повредить окружающие ткани и вызвать перфорацию. В 2007 году Pasricha et al. успешно выполнили эндоскопическое иссечение на свиной модели. В последние годы, с развитием новых методов эндоскопической резекции, уровень и техника эндоскопической резекции значительно улучшились. Inoue et al. первыми сообщили о POEM у 17 пациентов с АС, подтвердив его эффективность как инвазивного метода лечения, который хорошо переносился пациентами и исключал необходимость хирургического вмешательства. [Предоперационная подготовка] Предоперационный диагноз ясен: визуализация бариевой муки: «клювовидные изменения» в нижнем отделе пищевода, гастроскопия: панкреатический сфинктер не открывается, много жидкости остается в пищеводе, желудок перевернут, на теле зеркала виден феномен «противопутанного зеркала», если нет противопоказаний к эндоскопическому лечению, то может быть проведено POEM лечение. POEM может быть проведена, если нет противопоказаний к эндоскопическому лечению. [Эндоскопическая процедура начинается с анестезии: интубация трахеи, общая анестезия и антибиотики. Затем выполняется миотомия слизистой пищевода: к передней части гастроскопа прикрепляется прозрачный колпачок для аспирации попавшей жидкости и остатков пищи из просвета пищевода. Подслизистая инъекция (смесь меланина, эпинефрина и фруктозы глицерина) выполняется в правую заднюю стенку пищевода на расстоянии примерно 8 см-10 см выше желудочно-пищеводного перехода (ЖП). Слизистая разрезается продольно ножом Гука или ТТ-ножом на протяжении примерно 2 см, чтобы обнажить подслизистую. Разделите подслизистую и создайте подслизистый «туннель»: рассеките крикоидную мышцу ножом Hook, TT или Hybrid в продольном направлении сверху до 2 см ниже ГЭЯ. Во время разреза рассеките все пучки крикоидной мышцы поверхностно и глубоко, максимально сохраняя продольные пучки мышцы и избегая дегисценции продольной мышцы. При травматических кровотечениях для остановки кровотечения легко доступна электрокоагуляция. После полного рассечения крикоидной мышцы подслизистый «туннель» и пищевод аспирируются, рана промывается, места кровотечения и мелкие сосуды электрокоагулируются, зеркало втягивается в разрез слизистой и под гастроскопическим наблюдением устанавливается желудочно-кишечная декомпрессионная трубка с несколькими металлическими зажимами. [Послеоперационное ведение] В послеоперационный день пациента постили с водой и регидратацией, внутривенно вводили ингибиторы протонной помпы и антибиотики, наблюдали за шеей и грудной клеткой на предмет подкожной эмфиземы. В первый послеоперационный день проводили КТ, чтобы определить наличие медиастинальной и подкожной эмфиземы и наличие пневмоторакса, при отсутствии таковых разрешалась жидкая диета, а во второй послеоперационный день — полужидкая диета. [Средний период госпитализации составляет 5 дней, а средняя стоимость госпитализации — 15 000 юаней, что значительно короче, чем период хирургической госпитализации, а стоимость составляет только 1/3 от хирургической процедуры. До сих пор у пациентов не было осложнений, а эффект лечения очень хороший, многие пациенты, которые капали, теперь могут нормально есть, а их вес значительно увеличился по сравнению с предыдущим, пациенты очень довольны!