I. Что такое подкожная вена?
Подкожная вена начинается от дорсальной части стопы и проходит по внутренней поверхности икры до корня бедра. Чаще всего варикозное расширение вен возникает на внутренней стороне икры, но в тяжелых случаях оно может распространяться вверх до внутренней поверхности бедра или даже наблюдаться в виде извилистых скоплений по всей нижней конечности. У этой группы пациентов варикозное расширение вен нижних конечностей происходит в основном в подкожной вене и ее ветвях, отсюда и название «подкожный варикоз».
Подкожное варикозное расширение вен проявляется в основном как извилистое расширение поверхностных вен нижних конечностей или в тяжелых случаях как «земляной червь», и на ранних стадиях могут быть только косметические изменения или ощущение болезненности и отечности в голенях после длительного стояния. Симптомы включают отеки, гиперпигментацию, склеродермию сальных желез, хроническую экзему, длительно существующие хронические язвы (широко известные как «старые гнилые ноги») и даже кровотечения из-за разрыва варикозных вен.
II. Этиология
Варикозное расширение подкожных вен — обычная часть жизни. Длительная стоячая работа, особенно тяжелый физический труд, является провоцирующим фактором развития заболевания. Длительное раздражение вызывает аневризмальную дилатацию клапана подкожной вены, в результате чего клапан теряет свою функцию «одностороннего клапана», что приводит к нарушению притока крови к нижним конечностям и застою крови в подкожной вене, в результате чего вена становится извилистой и расширенной.
Симптомы
Ранняя стадия: после длительного стояния или ходьбы икры становятся болезненными и опухшими, как будто наполненными свинцом, легко утомляемыми и слабыми; как правило, симптомы становятся легче при пробуждении утром и ухудшаются вечером после напряженного дня; у некоторых пациентов наблюдается онемение и легкая боль на внутренней стороне лодыжек; в обеих икрах имеются синие венозные образования, напоминающие выступы «земляного червя».
На поздних стадиях: болезненность и отеки становятся все более сильными и даже мешают работе; обе икры покрываются варикозными венами; из-за нарушения кровообращения нарушается питание кожи, возникает атрофия кожи, шелушение, зуд, гиперпигментация, огрубение кожи и подкожной клетчатки и даже экзема и образование язв.
IV. Диагностика
С развитием ультразвуковых технологий четкий диагноз может быть поставлен исключительно с помощью УЗИ сосудов нижних конечностей. У некоторых пациентов может быть сочетание недостаточности глубоких венозных клапанов или требуется
Что такое подкожное варикозное расширение вен?
Подкожная вена начинается от дорсальной вены стопы и идет вверх по внутренней икре до основания бедра. Чаще всего варикозное расширение вен возникает на внутренней стороне икры, но в тяжелых случаях оно может распространяться вверх до внутренней поверхности бедра и даже наблюдаться в виде извилистых скоплений по всей нижней конечности. У этой группы пациентов варикозное расширение вен нижних конечностей в основном происходит в подкожной вене и ее ветвях, отсюда и название «подкожный варикоз». Ли Цзэшу, отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, больница Лу Чжун при Пекинском университете медицины и здравоохранения
Подкожное варикозное расширение вен проявляется в основном в виде извилистого расширения поверхностных вен нижних конечностей, а в тяжелых случаях они становятся «червеобразными». Симптомы включают отеки, гиперпигментацию, склеродермию сальных желез, хроническую экзему, длительно существующие хронические язвы (широко известные как «старые гнилые ноги») и даже кровотечения из-за разрыва варикозных вен.
II. Этиология
Варикозное расширение подкожных вен — обычная часть жизни. Длительная стоячая работа, особенно тяжелый физический труд, является провоцирующим фактором для развития заболевания. Длительное раздражение вызывает аневризмальную дилатацию клапана подкожной вены, в результате чего клапан теряет свою функцию «одностороннего клапана», что приводит к нарушению притока крови к нижним конечностям и застою крови в подкожной вене, в результате чего вена становится извилистой и расширенной.
Симптомы
Ранняя стадия: после длительного стояния или ходьбы икры становятся болезненными и опухшими, как будто наполненными свинцом, легко утомляемыми и слабыми; как правило, симптомы становятся легче при пробуждении утром и ухудшаются вечером после напряженного дня; у некоторых пациентов наблюдается онемение и легкая боль на внутренней стороне лодыжек; в обеих икрах имеются синие венозные образования, напоминающие выступы «земляного червя».
На поздних стадиях: болезненность и отеки становятся все более сильными и даже мешают работе; обе икры покрываются варикозными венами; из-за нарушения кровообращения нарушается питание кожи, возникает атрофия кожи, шелушение, зуд, гиперпигментация, огрубение кожи и подкожной клетчатки и даже экзема и образование язв.
IV. Диагностика
С развитием ультразвуковых технологий четкий диагноз может быть поставлен исключительно с помощью УЗИ сосудов нижних конечностей. У некоторых пациентов может быть сочетание недостаточности клапанов глубоких вен или необходимость исключения последствий тромбоза глубоких вен и т.д., и им требуется глубокая венография.
V. Лечение
1. физическая терапия
Физиотерапия является одним из самых основных методов лечения венозных заболеваний нижних конечностей, поскольку повышенное венозное давление в нижних конечностях под действием силы тяжести является важной причиной варикозного расширения вен. Конкретные методы включают: придание конечности возвышенного положения, эластичные бинты, эластичные чулки и пневматические насосы. Важно избегать использования компрессионных рукавов, которые обхватывают только икры, для лечения венозных заболеваний, так как они могут усугубить венозный застой в голеностопном суставе и облегчить образование язв.
2. Медикаменты
Основной принцип медикаментозного лечения заключается в повышении венозного тонуса, улучшении венозной проницаемости и уменьшении экссудации. Действие лекарств позволяет частично облегчить симптомы, вызванные венозным застоем, предотвратить осложнения и улучшить состояние венозного застоя.
3. Хирургическое лечение
Хирургия является основным методом лечения варикозного расширения вен. Основной принцип хирургического вмешательства заключается в удалении или закрытии больной вены. Классический метод — высокая перевязка подкожной вены + экстракция основного ствола + стриппинг варикозно расширенных вен. В последние годы появился ряд новых методов, включая лазерный, радиочастотный и микроволновый. Основной принцип заключается в физическом или химическом закрытии вены, которое в противном случае потребовало бы хирургического удаления, с целью блокирования обратного венозного потока и мертвого кровообращения. Однако хирургическое вмешательство рискованно, дорогостояще и чревато рецидивами.
В настоящее время мы используем комбинацию традиционных и минимально инвазивных подходов. Высокое лигирование и стриппинг ствола сохраняются, а для варикозных скоплений вен используется малоинвазивная электрокоагуляция, которая является менее инвазивной, более эффективной и менее дорогостоящей.
4. склеротерапия
Речь идет о местном введении склерозирующих препаратов в варикозные сосуды и закрытии сосудов. Однако частота рецидивов высока, и существует множество осложнений. Этот метод постепенно отменяется.
В-шестых, лечение осложнений
1. поверхностный тромбофлебит: горячие компрессы и т.д. Хирургическое лечение после стихания симптомов.
2. экзема и язвы: борьба с инфекцией, влажные повязки на рану, возвышение пораженной конечности, местная смена повязок, раннее хирургическое лечение после борьбы с инфекцией.
3. кровотечение из разорванной варикозной вены: поднимите пораженную конечность, наложите давящую повязку и при необходимости наложите шов, чтобы остановить кровотечение.
1. физическая терапия
Гравитационный эффект повышенного венозного давления в нижних конечностях является важной причиной варикозного расширения вен, поэтому физиотерапия является одним из самых основных методов лечения заболеваний вен нижних конечностей. Этого можно достичь путем придания конечности возвышенного положения, наложения эластичных повязок, ношения эластичных чулок и пневматических насосов. Важно избегать использования компрессионных рукавов, которые обхватывают только икры, для лечения венозных заболеваний, поскольку они могут усугубить венозный застой в лодыжке и облегчить образование язв.
2. Медикаменты
Основной принцип медикаментозного лечения заключается в повышении венозного тонуса, улучшении венозной проницаемости и уменьшении экссудации. Действие лекарств позволяет частично облегчить симптомы, вызванные венозным застоем, предотвратить осложнения и улучшить состояние венозного застоя.
3. Хирургическое лечение
Хирургия является основным методом лечения варикозного расширения вен. Основной принцип хирургического вмешательства заключается в удалении или закрытии больной вены. Классический метод — высокая перевязка подкожной вены + экстракция основного ствола + стриппинг варикозно расширенных вен. В последние годы появился ряд новых методов, включая лазерный, радиочастотный и микроволновый. Основной принцип заключается в физическом или химическом закрытии вены, которое в противном случае потребовало бы хирургического удаления, с целью блокирования обратного венозного потока и мертвого кровообращения. Однако хирургическое вмешательство рискованно, дорогостояще и чревато рецидивами.
В настоящее время мы используем комбинацию традиционных и минимально инвазивных подходов. Высокое лигирование и стриппинг ствола сохраняются, а для варикозных скоплений вен используется малоинвазивная электрокоагуляция, которая является менее инвазивной, более эффективной и менее дорогостоящей.
4. склеротерапия
Речь идет о местном введении склерозирующих препаратов в варикозные сосуды и закрытии сосудов. Однако частота рецидивов высока, и существует множество осложнений. Этот метод постепенно отменяется.
В-шестых, лечение осложнений
1. поверхностный тромбофлебит: горячие компрессы и т.д. Хирургическое лечение после стихания симптомов.
2. экзема и язвы: борьба с инфекцией, влажные повязки на рану, возвышение пораженной конечности, местная смена повязок, раннее хирургическое лечение после борьбы с инфекцией.
3. кровотечение из разорванной варикозной вены: поднимите пораженную конечность, наложите давящую повязку и при необходимости наложите шов, чтобы остановить кровотечение.