85-летняя бабушка Лю, которая уже много лет страдает от диабета и гипертонии, но регулярно принимает лекарства, настаивает на приеме аспирина и т.д., обычно не испытывает значительного дискомфорта в груди и не отличается высокой повседневной активностью. Однако три дня назад, когда бабушка Лю проснулась утром, она внезапно потеряла сознание и была доставлена в нашу больницу своей семьей. Прибывший врач отделения неотложной помощи заподозрил у нее острый инфаркт миокарда и немедленно провел ЭКГ-тест, который подтвердил подозрения врача. После этого в больнице немедленно запустили «зеленый канал», и кардиолог открыл бабушке Лю закупоренную правую коронарную артерию, превратив ее в пациентку. Сейчас она уже поправилась и выписана из больницы, но она продолжает спрашивать себя, как у нее мог случиться инфаркт миокарда: «У меня ведь нет болей в груди? Я каждый год прохожу ЭКГ в рамках медицинского осмотра, и врач сказал мне, что с моим сердцем все в порядке». Вообще говоря, у пациентов с острым инфарктом миокарда, как правило, возникает внезапная переднегрудинная давящая боль, которая длится более 20 минут и не ослабевает, при этом грудная клетка как будто сдавливается, и они не могут дышать, что сопровождается обильным потоотделением, бледностью, страхом и ощущением близкой смерти — все это типичные симптомы сердечного приступа. Однако инфаркт миокарда не всегда характеризуется болью в груди. В клинической практике атипичные сердечные приступы также встречаются часто и могут иметь различные симптомы: во-первых, некоторые люди могут испытывать обморок, как бабушка Лю; во-вторых, некоторые пациенты могут испытывать внезапное появление таких симптомов, как стеснение в груди и одышка, которых они никогда не испытывали раньше, или паника и одышка при движении, с тенденцией к прогрессирующему ухудшению; опять же, некоторые пациенты обращаются к врачу из-за Тошнота и рвота, чтобы обратиться за медицинской помощью, а при обследовании обнаруживается сердечный приступ; есть также пациенты, у которых в начале приступа появляется боль в верхней части живота, а также постоянная боль в челюсти, зубная боль и боль в горле. Основные причины, по которым у пациентов с инфарктом отсутствуют типичные симптомы, такие как боль в груди, следующие: во-первых, поражение происходит в разных местах, некоторые из них находятся в правой коронарной артерии, некоторые представляют собой инфаркт миокарда задней стенки, а некоторые — субэндокардиальное повреждение миокарда, и распределение нервной сети, отражающей боль, различается у разных пациентов, поэтому есть некоторые места, где боль при инфаркте не очевидна или даже не возникает. Во-вторых, безболевые инфаркты в основном наблюдаются у пожилых людей, которые также страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет и гипертония. У таких пациентов имеется широкий спектр сосудистых поражений, а ишемия, повреждение и некроз миокарда намного серьезнее, чем у обычных пациентов. В то же время у пациентов с гипертонией и диабетом часто наблюдается нарушение функции нервов, что приводит к притуплению или даже отсутствию болевых ощущений. В-третьих, некоторые внешние факторы, такие как алкоголь, чрезмерный стресс, усталость и изменения настроения, могут влиять на чувствительность пациента к боли и маскировать состояние. Важно также отметить, что очень часто до начала сердечного приступа на ЭКГ, например, значительная ишемия миокарда может быть не выявлена. Это также приводит к тому, что люди теряют бдительность и часто не думают, что у них сердечный приступ, когда появляются нетипичные симптомы, упомянутые выше. Существуют убедительные доказательства того, что у 50% пациентов с ишемической болезнью сердца инфаркт миокарда и внезапная смерть наступают при первом же приступе. Вот почему вышеупомянутые группы повышенного риска должны обращаться за медицинской помощью сразу же после появления нетипичных симптомов, таких как стеснение в груди и боль в животе, и ставить наиболее точный диагноз под руководством врача, чтобы не откладывать лечение.