У многих людей есть этот здравый смысл или опыт. За рулем очень хорошего по мощности автомобиля, скорость часто непреднамеренно превышает пределы скоростного режима, получение штрафа становится обычным делом. Причина этого явления, конечно, связана с безразличным отношением водителя к правилам дорожного движения, но в основном ее следует отнести на счет противоречия между высокой скоростью автомобиля и низкой пропускной способностью дороги. На современном этапе клинической практики рака печени в Китае также существует множество подобных противоречий между технологией и реальностью, и они являются важной особенностью. Сунь Вэньбин, отделение гепатобилиарной, панкреатической и селезеночной хирургии, Западная больница, Пекинская больница Чаоян, Столичный медицинский университет I. Уровень резекции доли (сегмента) печени становится все выше и выше, в то время как число нуждающихся в ней уменьшается. Способность хирургов выполнять долевую (сегментарную) гепатэктомию близка к «совершенству». Эта технология больше не существует в технически ограниченных областях и не является «патентом», принадлежащим нескольким больницам и нескольким врачам. Напротив, количество гепатоцеллюлярных карцином, требующих резекции, в Китае уменьшается, в основном по следующим причинам: (1) признание того, что лобэктомия, высокоинвазивный метод лечения, может привести к значительному нарушению функции печени и ее тесная связь с прогнозом, поэтому это средство выбирается более тщательно; (2) с улучшением ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы увеличивается доля небольших гепатоцеллюлярных карцином. Поскольку долгосрочная эффективность радиочастотной абляции и других минимально инвазивных методов лечения небольшого рака печени сравнима с эффективностью лобэктомии, все больше людей выбирают минимально инвазивное лечение; ③ некоторые пациенты с ранним раком печени, такие как тяжелый цирроз и плохая функция печени, должны предпочесть трансплантацию печени для «лучшего из двух миров», что в свою очередь вытесняет часть «пространства» для лобэктомии «За последние 20 лет Китай принял ряд мер по предотвращению распространения вирусного гепатита, и результаты становятся все более очевидными, снижая заболеваемость раком печени из источника. Во-вторых, технология трансплантации печени становится все более зрелой, в то время как пространство для ее проведения становится все более ограниченным Китайская трансплантация печени развивается уже более 10 лет, которые можно назвать плодотворными, главное, что технология становится все более совершенной, опыт становится богаче, смертность от операций снизилась до удовлетворительного уровня, можно сказать, что время для проведения трансплантации печени в больших масштабах в Китае в основном созрело. Напротив, количество доноров и реципиентов для трансплантации печени в Китае значительно сократилось, и пространство для трансплантации печени становится все более ограниченным. С одной стороны, благодаря все более научному и рациональному пониманию показаний к трансплантации печени при раке печени, некоторые более прогрессирующие виды рака печени исключаются из очереди на трансплантацию печени; с другой стороны, показания к местному лечению и трансплантации печени в основном одинаковы, и первое, похоже, превышает второе. «Кроме того, государственное управление донорством органов становится все более стандартизированным, а информированность населения о донорстве органов далека от зрелости, что приводит к значительному снижению числа доноров для трансплантации печени в Китае. В-третьих, появляется все больше средств для лечения рака печени, но необходимо повышать уровень их комплексного применения На данном этапе у пациентов с раком печени часто возникает такая ситуация. Хотя четыре консультационных кабинета находятся всего в двух шагах друг от друга, они могут получить четыре разных плана лечения. Врачи-интервенционисты рекомендуют интервенционную эмболизацию, профессора хирургии — гепатэктомию, специалисты, специализирующиеся на местном лечении, предпочитают радиочастотную абляцию, а врачи-трансплантологи считают лучшим вариантом пересадку печени. Теоретически, для каждого конкретного пациента должен существовать только один оптимальный вариант лечения. Однако развитие медицины привело к разделению дисциплин, и врачи имеют свои специальности и опыт в своих специальностях, которые ограничены недостатком знаний и перспектив, и они более знакомы со своими специальностями и более доверчивы, поэтому неудивительно, что происходит вышеупомянутая сцена «жена царя продает лапти и продает себя». Такое иррациональное состояние «следования специализации врача при лечении рака печени» часто приводит к тому, что пациенты оказываются в замешательстве и растерянности, и даже несут потери и жертвы. Чтобы в корне изменить эту ситуацию, самое главное — популяризировать применение научных и передовых концепций лечения рака печени, стандартизировать клиническую практику с единым мышлением и повысить уровень комплексного лечения рака печени. Технические аргументы усиливаются, но недостаточно внимания уделяется нетехническим факторам, влияющим на прогноз Эффективность лечения рака печени, конечно, тесно связана с технологией лечения, но это далеко не единственный и не самый важный фактор. Исход гепатоцеллюлярной карциномы тесно связан с ее патологической стадией и размером. В целом, гепатоцеллюлярная карцинома небольших размеров поддается практически любому лечению и может быть вылечена с помощью минимально инвазивного лечения с эффективностью, сравнимой с резекцией печени и трансплантацией печени, что позволяет избежать высокого риска и высокой стоимости хирургического лечения; при правильном лечении 5-летняя выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой небольших размеров может составить более 90%, а многие могут прожить еще долгое время. Напротив, расширение околораковой зоны венозной инфильтрации, образование тромбоза воротной вены, метастазы в печени и за ее пределами ограничивают применение различных методов лечения и часто ставят врачей в тупик. Очевидно, что ранняя диагностика представляется более важным аспектом для достижения удовлетворительного результата у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. К сожалению, за последние 20 лет или около того осведомленность населения о ранней диагностике рака печени в Китае не была значительно повышена, и не произошло существенного прорыва в методах скрининга. Это резко контрастирует со все более интенсивным «Хуашань цзянь» на техническом уровне. В заключение следует отметить, что в связи с существенным повышением технологического уровня за последние 10 лет столкновение между технологией и реальностью стало важной особенностью клинической практики рака печени в Китае на данном этапе. Напротив, совершенствование концептуальной платформы стало слабым звеном, которое необходимо укрепить. Для лечения рака печени технологический прогресс — это, несомненно, хорошо, но он никогда не будет самым важным. Более важным представляется руководство практикой с помощью научных и передовых концепций. Технология, как и природа автомобиля, иррациональна; концепция, как и осведомленность водителя о правилах дорожного движения, рациональна. Быстрый автомобиль, не обладающий рациональным управлением, подобен бегущей лошади, что опасно. Гармония концепции и технологии — вот цель, к которой мы стремимся.