IV. Вопросы, связанные с TECAB 1. Показания и противопоказания С появлением многососудистого мостового шунтирования TECAB и «гибридных» процедур любой пациент, нуждающийся в шунтировании, может быть рассмотрен для проведения полностью роботизированной, минимально инвазивной процедуры. Предоперационная оценка качества целевых сосудов пациента должна проводиться с осторожностью в случаях малого грудного пространства и аномальной анатомии грудной клетки. Анастомоз может быть наложен в течение 3-5 часов. По мере улучшения показателей долгосрочной проходимости стентов с лекарственным покрытием интервенционное лечение поражений передней нисходящей артерии представляет собой серьезную проблему для шунтирующей трансплантации. Гибридная» процедура представляет собой сочетание роботизированной коронарной шунтирующей трансплантации и установки стента для лечения нескольких коронарных поражений с минимальной травмой. Недавнее исследование Katz et al [28] показало, что эта процедура может быть выполнена безопасно, с низкой частотой послеоперационных осложнений и 96,3% показателем проходимости моста через 3 месяца. В Китае в Главном госпитале НОАК было выполнено 178 операций TECAB или MIDCAB, из них 20 пациентов с комбинированным рестриктивным стенозом гиральной ветви или правой коронарной артерии подверглись стентированию субстанции (гибридизации) в течение 2 недель после роботизированной операции, с хорошим восстановлением и отсутствием неблагоприятных сердечных событий. Поэтапная процедура гибридизации в большей степени соответствовала существующим медицинским условиям, позволяя избежать жестких требований к театральному оборудованию при проведении процедуры гибридизации «одним махом» и исключить возможность внутристентового тромбоза во время процедуры. Ближайшая и долгосрочная эффективность гибридизационной хирургии еще требует наблюдения в большом количестве случаев и последующих наблюдений. 3. Хирургическая травма По сравнению со срединной операцией на открытом сердце, различные виды роботизированного субтотального шунтирования коронарных артерий могут значительно сократить время послеоперационного восстановления. 82% пациентов после робот-ассистированного малоинцизионного трансторакального шунтирования коронарных артерий вернулись к повседневной деятельности в течение 10 дней, как сообщают Derose и др. и 1,8 месяца после MIDCAB, по сравнению с 1,8 месяца после срединной операции на открытом сердце, как сообщают Kon и др. Bonaros et al. сравнили послеоперационное качество жизни пациентов, перенесших AHTECAB, с пациентами, конвертированными в среднюю операцию на открытом сердце или изначально в среднюю операцию на открытом сердце, и общие показатели состояния здоровья пациентов, перенесших TECAB, были выше через один месяц. De Canniere и др. сообщили, что 91,2% пациентов, перенесших AHTECAB и 94,9% пациентов, перенесших BHTECAB, не имели сердечных событий и церебрального инфаркта через 6 месяцев после операции, а 75,6% первых пациентов, перенесших TECAB, не имели сердечных событий через 5 лет после операции.