1, постельный режим: в консервативном лечении грыжи поясничного диска постельный режим является самым важным, на него обычно приходится 70% эффективности. Распространенным заблуждением является «лежание» в кровати или на диване за чтением книг и просмотром телевизора — конечности отдыхают, но поясница все еще «прогибается» и напрягается. Считается, что она «отдыхает», но на самом деле отдыхает не талия, а конечности. Лучше всего иметь жесткую кровать (подойдет жесткая кровать, жесткий Симмонс или коричневый матрас) и лежать ровно, на боку или на животе. Лежа в постели, не обязательно быть неподвижным, можно «вытянуть руки и ноги», если не болит поясница. Если симптомы не слишком выражены, вы можете спуститься на пол, чтобы поесть и сходить в туалет. В тяжелых случаях большинство симптомов проходят самостоятельно после 3-5 дней абсолютного постельного режима и 2-4 недель полноценного отдыха. Люди с более легкими симптомами не обязательно должны быть строго прикованы к постели и не ходить на работу. На самом деле, если вы будете уделять должное внимание своей осанке и двигаться на работе, все будет в порядке. 2. Эффективность других консервативных методов лечения составляет около 30%. К ним относятся: вправление костей, массаж, вытяжение, физиотерапия, иглоукалывание, купедирование, наложение гипса, пероральная китайская и западная медицина и т.д. Все консервативные методы лечения могут только облегчить симптомы и не могут исправить грыжу диска — старение необратимо. Даже хирургическое вмешательство (включая минимально инвазивную хирургию) не может обратить вспять процесс старения. Хирургия лишь уменьшает размер грыжи диска (снимает компрессию), но не омолаживает его. Ортопедия и массаж предназначены для лечения боли в спине, а не для лечения онемения ног или боли в ногах. Тракция эффективна при симптомах в ногах, но распространенная проблема в том, что требуется много усилий, чтобы добраться до больницы, 30 минут тракции и много усилий, чтобы вернуться домой — напряжение в дороге приводит к тому, что эффект от тракции остается незначительным. Вытяжение более эффективно у молодых пациентов и пациентов среднего возраста и менее эффективно у пожилых пациентов. Обычно используемые лекарства: (1) Для более легких симптомов — китайский травяной препарат «Корень и боль» (активизация крови) и западный препарат «Микрофиллин» (улучшенный витамин В12). Обычно используются в течение 1~2 недель. (2) При более сильных болях — абсолютный постельный режим в течение 3-5 дней, дополненный анальгетиками. Например, фенбид (умеренный), тайленол (средний или сильный), оксиконтин (сильный, аналогичный пероральному морфину). Принимайте анальгетики от 3 до 5 дней, чтобы уменьшить или прекратить прием лекарств, когда симптомы утихнут. (3) Более сильная острая боль — требует амбулаторной консультации в крупной больнице. (4) При падении ног или слабости кишечника требуется срочная операция. 3. После стихания симптомов необходимо обратить внимание на три вещи. (1) Хорошая осанка. Поднимите компьютер, поднимите книгу, сидите низко, следите за тем, чтобы сидеть прямо и смотреть ровно. Подушки за талией при просмотре телевизора и вождении автомобиля — хорошие диваны и спинки сидений в автомобилях выпуклые спереди, поднимают талию и шею. Жесткая кровать во время сна. Вы можете попросить членов семьи и коллег помочь вам исправить ваши привычки сидеть и работать. (2) Регулярно двигайтесь. Не проводите долгие часы за домашней работой, двигайтесь и поворачивайтесь каждые полчаса, когда ведете машину или смотрите за компьютером, и вставайте каждый час, чтобы пройтись. (3) Укрепляйте упражнения для мышц спины, такие как брасс, махи малой ласточкой (усилие 20 секунд для начала, постепенно увеличивайте время, чем дольше, тем лучше, не нужно выгибаться очень высоко, просто есть силы). Упражнения нужно делать, когда симптомы улучшаются, а не когда вам тяжело, иначе чем больше вы упражняетесь, тем тяжелее вам становится. Но распространенное заблуждение состоит в том, что обычно нет боли и нет времени для упражнений. 4. показания для проведения или не проведения операции, будь то минимально инвазивная или разрезная, одинаковы. (1) Причинение падения стопы или травмы хвостатого отдела позвоночника (затруднение мочеиспускания и дефекации) (2) Сильные боли в спине и ногах и онемение, которые не проходят в течение шести недель и серьезно влияют на работу и жизнь; в настоящее время стандартным хирургическим лечением в стране и за рубежом по-прежнему является «малоинвазивная» дискэктомия с небольшим разрезом в 4-5 см. Показатель удовлетворенности составляет 80%. «Минимально инвазивная» хирургия была мечтой врачей и пациентов в течение многих лет, с надеждой на достижение меньшей травмы и более быстрого восстановления. Существуют такие методы, как нуклеолиз коллагеназой, радиочастотный нуклеолиз, озон, лазер и т.д. Преимуществом является то, что разрез небольшой (2-3 см). Но на практике есть возможность для дальнейшего совершенствования — маленький разрез ≠ маленькие осложнения, маленький разрез ≠ маленький риск. Возможные недостатки — больше интраоперационного излучения, менее полное иссечение из-за маленького разреза и отсутствия прямого зрения, немного больше осложнений и немного более низкий уровень удовлетворенности (Eurostat 2010). В целом, «минимально инвазивная» хирургия может быть использована для пациентов с легкой грыжей диска и незначительной или отсутствующей фрагментацией кости — особенно если грыжа не является серьезной, но симптомы выражены. Конкретный выбор лечения (консервативного или хирургического) остается за пациентом, а не за врачом — который предоставляет экспертную оценку + рекомендации. Точные методы и детали процедуры определяет врач. Проведение дискэктомии поясничного отдела не означает, что это одноразовая операция. В ходе операции удаляется только 10-20% «плохих» дисков, а относительно «хорошие» диски остаются нетронутыми. Если вы продолжаете жить и работать так же, как и раньше, вероятность рецидива после операции составляет 5-10%. Поэтому по-прежнему важно защищать себя: следить за осанкой, регулярно двигаться и укреплять мышцы спины.